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临床干货帖：药物的相互作用

2020-11-29作者：壹声热点

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药物相互作用：

是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物作用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。

临床上，药物相互作用对患者的影响有三种情况：有益、无关紧要和有害。掌握药物相互作用的规律，利用有益的药物相互作用，避免有害的药物相互作用，对避免联合用药的不良反应，获得预期的治疗效果极为重要。

从机理上主要可分为：药剂学相互作用、药动学相互作用、药效学相互作用。

一、药剂学相互作用

是指药物制剂在吸收之前理化性质发生变化，从而影响药物作用的发挥。

本类药物在药物配伍应用过程中，药物与药物，药物与溶剂、赋形剂、容器之间发生物理或化学反应，而出现沉淀，发生颜色变化，或产生气体等，也有某些药物的反应没产生肉眼可见的变化，对药效或安全性产生不良影响，使得药物的活性减弱或毒性增强属于药物配伍禁忌，常用于液体制剂和静脉输液。

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二、药动学相互作用

是指药物的吸收、分布、代谢和排泄等常可受联合应用的其他药物影响而改变，即一种药物影响了另一种药物的药动学，而导致血药浓度增减，进而引起药效或毒性的增强或减弱。

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三、药效学相互作用

是指两种或两种以上的药物作用于同一受体或不同受体，药理效应或毒性发生改变，产生疗效的协同、相加或拮抗作用，对药物的血浆或作用靶位的浓度可无明显影响。总药效等于药物单用时的效应之和成为相加；大于药物单用时的效应之和成为增强；相加和增强作用为药物的协同作用；小于药物单用时的效应称之为药物的拮抗作用。

因此，临床上在进行联合用药时，应注意利用各种药物的特性，为了达到治疗目的而充分发挥联合用药中各个药物的药理作用，以达到最好的疗效和最少的药品不良反应，从而提高用药安全。常见的药物协同作用见表3。

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四、拮抗作用

是指两药联合应用时所产生的效应小于单独应用的效应。包括：

药理性拮抗：作用于同一受体产生的阻断作用。如氯丙嗪与肾上腺素合用，氯丙嗪逆转肾上腺素的升压作用为降压作用。

功能性拮抗：作用于不同受体产生的阻断作用。如：氯丙嗪长期用于治疗精神分裂症因阻断多巴胺受体，中枢胆碱能作用相对增强而引起锥体外系反应，而苯海索具有中枢抗胆碱作用，可减轻锥体外系统反应。

临床常利用药物的拮抗作用进行药物中毒的治疗，见表4。

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来源：药评中心

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