壹生资讯-为何要关注透析患者的血磷指标？血磷升高会有什么危害？又该如何控制血磷？

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2023-08-30作者：壹声资讯

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医护人员为什么如此关注透析患者的血磷指标？血磷升高会有什么危害？又该如何控制血磷？

正常情况，身体中多余的磷会被肾脏代谢排出体外，但当肾脏受损时，磷就会被迫滞留在人体中，从而导致血磷升高。

对于透析患者，建议血磷控制在0.87～1.45mmol/L，血磷高于1.45mmol/L的时候就可诊断为高磷血症。

高磷血症的危害

如何降磷？

高磷血症治疗的"3D"原则——Dialysis（充分透析）、Diet（饮食控制）、Drugs（药物治疗）。

充分透析

血液透析清除磷的效果，取决于透析时间、透析效率（血流量、透析液流量及透析器面积所决定）及透析频次等。高通量透析与低通量透析清除磷的效果无明显差别。

每次4h的血液透析约清除800～1000mg磷，常规透析（每周3次、每次4h）难以有效控制高磷血症时，采用每日透析或者夜间长时透析，能增加磷的清除。

饮食控制

慢性肾脏病3-5期，以及进入维持性血液透析的患者，饮食磷摄入应限制在（800~1000mg/d），或联合其他降磷措施。

磷分为有机磷和无机磷两种：有机磷主要存在于天然高蛋白食物中，如动物蛋白（肉、蛋、奶等），植物蛋白（豆类、谷类、坚果类等），人体对于食物中的有机磷吸收率在40%～60%。无机磷主要来源于含磷添加剂，存在于加工食品中，吸收率大约在90%以上。

由此可见，日常生活中，应该避免或减少无机磷食品的摄入。

饮食“控磷”的核心是针对加工食品和饮料，而不是肉、蛋、豆制品等营养丰富的高蛋白食品。不要为了“控磷”而盲目禁食，从而引起营养不良。

那么哪些食物适合控磷的选择呢？

药物治疗——磷结合剂

优选不含钙且不含铝的磷结合剂，磷结合剂需要随餐服用，合并低钙血症患者选择含钙制剂，根据血磷水平决定使用剂量，并定期复查。
使用含钙磷结合剂应首先评估患者血钙水平及钙化情况，若患者合并高钙血症、动脉钙化、异位钙化、无动力性骨病或血清iPTH水平持续过低，应限制含钙磷结合剂的使用。使用含钙磷结合剂的过程中严密监测上述指标变化，每日摄入元素钙总量不超过1500mg。
含铝磷结合剂使用不能超过4周，儿童禁用。
磷结合剂种类：含钙磷结合剂主要包括碳酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙和酮酸钙等；非含钙磷结合剂主要包括含铝磷结合剂（氢氧化铝和碳酸铝）、金属磷结合剂（包括碳酸镧、聚苯乙烯磺酸镧、羟基氧化蔗糖铁、枸橼酸铁和镁盐等）和不含金属磷结合剂（包括司维拉姆和考来替兰等）。

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来源：整理自浙大二院肾脏内科、《血液净化标准操作规程2021 版》

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