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6月30日，老年共病管理项目“老年前列腺增生（BPH）管理MDT研讨会”第十七场于线上顺利召开。本场会议特邀中国人民解放军北部战区总医院黄带发教授担任主席，广州市红十字会医院李颂教授和山东省临沂市人民医院田涛教授担任会议讲者，并分别就“前列腺增生的规范化诊断与治疗”和“老年男性下尿路症状的诊治”两个讲题开展学术分享。中国人民解放军第一医学中心王天琳教授、河南省中医院孟毅教授和重庆医科大学附属第二医院邓玮教授结合各自丰富的临床诊疗经验，针对“哪些老年人需进行BPH筛查”和“如何选择老年BPH的治疗策略”等问题开展讨论。本次会议内容整理如下，希望能够对BPH的临床诊疗带来新的思路。
大会主席：黄带发 教授
前列腺增生的规范化诊断与治疗
会议讲者：李 颂 教授
李颂教授表示，BPH是一种发病率随年龄增加而增长的缓慢进展性疾病，前列腺体积是BPH进展评价的重要指标。李颂教授建议医生在诊疗时采用引导式提问，有利于了解患者病情。对于国际前列腺症状评分（I-PSS）结果，属于轻度症状（I-PSS≤7分）生活未受影响的患者可由医生进行患者教育和生活方式等方面的指导并持续观察。中重度症状（I-PSS 8-35分）患者可采用药物治疗，已明显影响药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可采用外科微创手术治疗。治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状（LUTS），长期目标是延缓疾病的临床进展并预防发生并发症，总体目标是在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量。李颂教授推荐中重度LUTS患者使用α受体阻滞剂（α-blocker），有进展风险的中重度LUTS患者使用5α还原酶抑制剂（5ARI）。中重度大体积前列腺患者使用α-blocker与5ARI两药联合方案，能够达到缩小前列腺体积、改善下尿路症状和阻止BPH临床进展的目的。应根据患者的实际情况来选择适合的治疗方式。
老年男性下尿路症状的诊治
会议讲者： 田 涛 教授
患者为89岁男性，夜间睡眠差，夜尿6-7次，有尿频、尿不尽和尿等待症状。因咳嗽、胸闷乏力1月入院。尿常规检查显示尿隐血阳性（+），泌尿系统彩超结果显示前列腺增生（42 mm×34 mm×37 mm），形态正常，被膜光滑，局部结节样突出向膀胱，内部回声欠均匀。国际I-PSS评分31分（重度），生活质量评分（QoL）5分（苦恼）。经两药联合治疗4周后随访结果为，I-PSS评分18分（中度），QoL评分2分（大致满意），效果明显。
田涛教授认为，LUTS是因多种病因导致的排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多等临床症状，严重影响生活质量，是描述症状的诊断名词，并非某一病理状态。BPH可以分为由前列腺增大压迫尿道引起的机械性梗阻和由前列腺平滑肌收缩压迫尿道引起的动力性梗阻。长期可引起急性尿潴留（AUR）和反复尿路感染（UTIs）等并发症。5ARI和α-blocker联合用药能够通过对双氢睾酮（DHT）和α1肾上腺组能受体的作用，达到同时缓解机械性梗阻和动力性梗阻的目的。
1.哪些老年人需进行BPH筛查？
2.如何选择老年BPH的治疗策略？
3.多病共治时，如何把握BPH药物治疗的用药原则？
图：王天琳教授、孟毅教授、邓玮教授
邓玮教授表示，本院会对老年人进行前列腺增生筛查。大多数老年人在治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病和慢性胃炎等合并疾病时，使用的药物会对BPH有影响，会出现尿潴留加重现象。
从药学角度看，王天琳教授认为，BPH的发病率统计数据远低于真实世界数据。在治疗BPH时更加注重药物间相互作用和不良反应。临床医生应根据患者的实际情况综合考量，制定合适的治疗方案，并重视患者教育，告知患者可能存在的风险。后续再根据患者对药物的耐受情况及时对治疗方案进行调整。
从中医角度看，孟毅教授讲到，前列腺疾病属于肾虚导致，同时存在瘀血问题。应施以活血通络气化药物治疗，起到补肾化气的目的。中医主要起到调理、缓解病情的作用，目前无法完全根治BPH。在使用中药治疗时，很少要求患者在饮食上有所禁忌，但日常应避免久坐和憋尿。
李颂教授表示，BPH治疗时应把握治疗时机，同时关注患者依从性，通过长期用药使患者获益。在临床上会综合考虑患者存在的共病等多方面情况，再决定采用外科手术治疗或药物治疗，根据病情进展决定用药时间。
BPH是老年男性常见疾病，多数患者伴有多种疾病，治疗时应考虑疾病间相关性。在临床上患有BPH的患者拥有较高的心血管事件发病率，且拥有更高心血管疾病的反复发作率。在采用5ARI和α-blocker两药联合方案和对共病诊疗时，应对药物副作用给予特别关注。后续，“老年共病管理项目-老年前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会”还将展开多场线上会议，内容精彩、敬请期待！
直播预告
良性前列腺增生（BPH）是中老年常见的疾病之一，发病率随年龄增长而递增，常伴有排尿异常等下尿路症状（LUTS），且常伴随多种共发疾病，患者日常生活质量受到严重影响。中国老龄化问题日趋严峻，结合我国国情的老年共病管理面临新的挑战。
7月14日19:00，“老年前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会”第十八期将采用线上直播形式，围绕“BPH起始联合治疗方案解读”和“高龄前列腺增生患者综合治疗1例”开展探讨，敬请期待！
直播时间
2021年7月14日（星期三）
19:00-20:30
点击识别上方二维码，预约/观看本次直播
1、高龄BPH患者多病共存如何管理？
2、高龄BPH患者选择药物治疗的时机？
3、高龄BPH患者应用抗焦虑药物对缓解症状的效果如何？
4、高龄BPH患者应用抗焦虑药物对缓解症状的效果如何？
会议日程
张珩整理，蔺磐审校
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