壹生资讯-急性肠系膜缺血如何诊断？怎么治疗？新版共识发布

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2021-07-20作者：医学论坛报秋宇资讯

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急性肠系膜缺血(AMI)常被定义为小肠部分血液供应的突然中断，引起的局部缺血、细胞损伤和肠道病变。《2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》从AMI的分类、临床表现、血清学及影像学特征、治疗及预后等方面都进行了相关阐述并提出了相应的建议，旨在指导我国AMI的诊断、评估与临床治疗等工作。

临床表现与危险因素

推荐意见1：主诉与查体不符的剧烈腹痛是AMI早期的经典表现，但不足以作为诊断标准。而漏诊所导致的后果十分严重。故无明确病因的急性腹痛患者(特别是合并有心血管方面疾病的老年人) 应疑诊为AMI直至被推翻。(推荐等级：1B)

推荐意见2：房颤患者突发剧烈腹痛时，应考虑肠系膜动脉栓塞（EAMI）；动脉粥样硬化患者，特别是近期患有餐后综合征的患者，应考虑为肠系膜动脉血栓形成（TAMI）；高凝状态的患者则应怀疑为VAMI；临床症状出现预期外恶化的危重患者应考虑非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）。(推荐等级：1B)

推荐意见3：任何介入性操作，特别是涉及血管操作后出现的不明原因腹痛，均应考虑并查证AMI的可能性(推荐等级：1B)

辅助检查

推荐意见4：目前并没有可用于确诊AMI的特定的实验室检验指标。(推荐等级：1B)

推荐意见5：对于疑诊为AMI的患者，应尽快进行CTA检查。(推荐等级：1A)

治疗

推荐意见6：确诊AMI的患者，无论是否存在休克症状，均建议立即开始液体复苏以增加内脏灌注。(推荐等级：1B)

推荐意见7：抗凝、解除肠系膜血管痉挛以及广谱抗生素的应用建议AMI早期立即进行。(推荐等级：1B)

推荐意见8：在病情允许情况下，建议AMI早期进行血管内介入治疗，以争取更好的预后。介入术后应持续抗凝。(推荐等级：1B)

推荐意见9：腹膜炎患者原则上仍应进行积极剖腹探查。(推荐等级：1B)

推荐意见10：对于预期需要进行肠道部分切除手术的患者而言，损伤控制性手术(DCS)是AMI治疗的重要辅助手段。计划性二次开腹是AMI治疗的重要组成部分。(推荐等级：1C)

推荐意见11：有条件的情况下，AMI患者经手术治疗后均建议入住ICU，进行持续液体复苏并密切观察病情变化。(推荐等级：1B)

推荐意见12：有条件的情况下，建议快速组织MDT并于杂交手术室进行急诊手术治疗。(推荐等级：1C)

推荐意见13：无腹膜炎或病情未见持续恶化条件下，VAMI通常选择抗凝等保守治疗。否则仍应考虑手术。(推荐等级：1B)

推荐意见14：当疑诊为NOMI时，其治疗重点在于尽可能纠正根本病因，并改善肠系膜灌注。坏死肠道应及时切除。(推荐等级：1C)

预后

推荐意见15：对于确诊AMI的患者，应对其可能存在的术后并发症和预后进行快速、仔细的评估，并与患者及家属进行充分的沟通与交流，以决定最佳治疗方式。(推荐等级：1C)

来源：中国急救医学

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