壹生资讯-今日技能|ARDS的个性化机械通气策略

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2021-08-25作者：论坛报小璐资讯

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下图示：ARDS处理中的10个问题

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推荐1：依据目标生理参数的监测结果、患者对干预措施的反应情况滴定机械通气参数，要依据治疗的综合目标来调整参数，因为各个参数都是相互影响的。

推荐2：小潮气量是标准通气策略，个性化机械通气需要考虑EELV或IC。人工智能可能能够提供更好的监测，帮助选择更好的Vt。

推荐3：对于大多数患者来说，△P应当小于13 cmH₂O。△P能够帮助滴定潮气量（Vt）和呼气终末正压（PEEP），但无法明确这种方法是否优于其他策略。在可能的时候，临床医生应当将平台压限定在27 cmH₂O以下。

推荐4：机械功是综合参数，涉及诸多指标。相关参数不同可以得出相同的机械功，目前其临床应用罕见。

推荐5：对ARDS患者实施肺复张的前提是肺具有可复张性。常规实施肺复张不会改善预后。

推荐6 ：气体交换指标是ARDS机械通气需要考虑的，同时需要考虑无效腔情况。监测中心静脉氧饱和度（ScvO_2）能反映出氧输送（DO_2）和氧摄取（VO_2）情况。

推荐7：肺部影像学可帮助鉴别ARDS肺形态和对机械通气的反应情况。CT是金标准，能够显示出诸多肺部病变，显示出正常通气区域、不通气区域等。肺超和EIT可以替代使用，并能床边操作。

本文首发于慢慢学重症作者徐州市中心医院李祥全

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