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据统计，2019年有近500万人因肥胖死亡，肥胖问题已成为全球公共卫生事业的严峻挑战。肥胖症的传统治疗方式包括生活方式干预和药物治疗，近年来减肥手术也逐渐成为难治性肥胖患者的新选择。
临床证据显示减肥手术在有效减重的同时，亦有助于改善2型糖尿病、血脂异常和睡眠障碍等肥胖相关问题，但尚不清楚减肥手术对于患者远期结局的影响。本月The Lancet 发布了一项荟萃分析，旨在评估减肥手术对于严重肥胖患者生存结局的影响。
研究纳入了16项匹配队列研究和1项前瞻性对照试验，共纳入174772名肥胖患者，其中65785人接受减肥手术，108987人接受常规治疗。中位随访时间69个月。
在近120万患者人年间，共发生了7712例死亡。与常规治疗组相比，减肥手术组患者的死亡率降低49.2%，中位预期寿命延长6.1年（图1）。亚组分析显示，基线有或无糖尿病的肥胖患者进行减肥手术后，均存在全因死亡率的降低，但糖尿病组的治疗效应更明显（图2）。
图1. 手术治疗组和非手术治疗组肥胖患者的累积死亡率和风险人数
图2. 有（A）或无糖尿病（B）亚组进行手术治疗和非手术治疗的累积死亡率和风险人数
在糖尿病患者中，手术治疗组的预期寿命较常规治疗组多9.3年；而无糖尿病患者中，手术治疗组的预期寿命较常规治疗组多5.1年。荟萃分析显示，代谢手术使用率每增加1%，糖尿病和非糖尿病患者的预期寿命可分别延长510万和660万人年。
该研究表明，肥胖患者进行减肥手术可能有助于降低全因死亡率，延长预期寿命。在合并糖尿病的患者中，这一效果更加明显。本研究是目前为止最大规模的对肥胖患者治疗后生存情况的分析，弥补了既往单个研究中亚组分析或次要结局统计学力度不足的缺陷。不过，减肥手术为患者带来的长期获益是否高于近期上市的司美格鲁肽等减肥药物，以及二者联合能否进一步改善健康结局，仍有待研究。
来源：代谢网
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