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取栓次数再讨论

2021-04-26作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

血管内治疗（EVT）是大血管闭塞性卒中的标准治疗方案，成功再灌注是良好临床预后的最重要的可修改预测因素。通常，需要多次取栓才能达到成功再灌注。在持续性闭塞的情况下，目前还不知道在终止手术之前应该进行多少次取栓。

研究表明，首次取栓后能够达到 TICI 3的患者其临床预后最佳。通过多次取栓，可以提高再灌注成功率，但是其对临床预后的影响还不完全清楚，文献中的结果相互矛盾。在一些研究中，多次取栓与良好的临床预后呈负相关。相反，最近的一项研究表明，成功再灌注所需的取栓次数不能预测良好临床预后。大多数研究都是单中心分析，其结果都是基于取栓次数的二分法。因此，后续的每次取栓对临床预后的影响是不清楚的。

2021年2月来自德国的Fabian Flottmann等在 Stroke 上公布了他们的研究结果，本研究提供一个详细的分析，描述了取栓次数对功能结果的影响。

在这项观察性队列研究中，分析了2015年6月至2018年4月期间来自前瞻性德国卒中登记的2611例患者。纳入了急性前循环卒中接受了血管内治疗的患者。成功再灌注定义为TICI 评分2b或3分。主要结局定义为90天时功能独立性（mRS评分为0~2）。

1225例患者符合纳入标准。良好临床结局概率随着取栓次数（成功再灌注所需的次数）的增加而降低：第一次取栓具有最高概率的良好临床结局[aOR，6.45（95%CI，4.0~10.4）]，第二次取栓[aOR，4.56（95%CI，2.7~7.7）]，最后是第三次取栓[aOR，3.16（95%CI，1.8~5.6）]。

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最终作者认为，前3次取栓的成功再灌注与改善临床结局有关（对未再灌注）。他们得出的结论为，血管内治疗前循环卒中应至少进行3次取栓。

来源：脑血管病及重症文献导读（杨中华）

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