毛洲宏教授：药物选择需充分考虑到药物的低血糖风险、心肾功能获益、药物的可及性、方案的简洁性及患者的长期依从性。若患者糖化血红蛋白（HbA_1c）距离目标值较大，应优先选择降糖作用较强的药物。临床上，单药治疗效果最突出的是无疑是胰岛素，其次是GLP-1受体激动剂、双胍类药物和磺脲类药物，患者HbA_1c在6.5~7 mmol/L可选单药治疗。早期联合治疗是目前指南中推荐的治疗策略，患者HbA_1c在7.5~9 mmol/L可选双药方案，而对于HbA_1c基线更高，且有明显合并症的患者，在联合方案中至少应包含一种胰岛素。

吴君平教授：对于HbA_1c＞9%，空腹血糖＞11 mmol/L的患者，建议启动胰岛素强化治疗。空腹血糖未达到11 mmol/L的患者，可以使用以二甲双胍为基础的二联治疗，并根据患者的并发症情况和体重情况以及经济承受能力选用相关的联合药物。值得指出的是，虽然二甲双胍是一线药物，但对于胃肠道功能不好的患者，或者存在酮症酸中毒风险的患者，应先选择其他药物，待相关症状缓解后再考虑是否应用二甲双胍。

毛洲宏教授：对于复诊2型糖尿病患者，血糖达标率并不乐观，针对国内顶尖三甲医院复诊糖尿病患者的流调显示，血糖达标率不足50%，而优质达标率更是任重道远。需要注意的是，部分空腹血糖不达标是由于夜间低血糖反应性血糖升高，临床上应避免对此类患者不恰当增加药物强度或种类。此外，在联合用药时，应尽量优选低血糖风险小的药物，或采用缓释剂型。

吴君平教授：在我的临床工作中，配合生活方式调整，血糖控制达标率大约可达到50%。值得一提的是，由于我们医院医共体机制较为完善，我的患者可以选择社区复诊与监控，如出现波动社区医院的医生会及时与我联系，调整治疗方案，并不需要都需到我门诊复诊，实际达标患者会更高些，同时，由于医共体内全科医师和专科医师共同管理，患者的用药依从性较好，有助于实现血糖控制达标。

毛洲宏教授：血糖波动易造成靶器官损伤，近年来，葡萄糖目标范围内时间（TIR）等一系列指标的提出，获得医生的关注与认可。 2022年美国糖尿病学会（ADA）指南指出，非妊娠糖尿病患者TIR应控制在70%以上。临床制定治疗方案时，应优选血糖波动小的长效制剂；对于血糖波动较大患者，适合采用加大基础胰岛素的用量或联用双胍类等策略。联合治疗时尽量考虑机制互补的药物联用，剂型方面尽量选择安全性更高的缓释剂型。

吴君平教授：血糖波动对糖尿病并发症尤其是心脑血管并发症影响非常大，建议患者日常自测餐前和餐后血糖，掌握血糖波动规律及时就诊，调整造成血糖波动的不良生活方式。

毛洲宏教授：生活作息、饮食不规律的人群，服药或治疗依从性差的人群，胰岛功能较差的人群易出现血糖波动，以及治疗方案选择不当也会引起波动。

吴君平教授：易出现血糖波动的人群主要有：生活方式不自律的患者，胰岛功能差，情绪波动大的患者，部分是医生治疗方案不合适的患者。

毛洲宏教授：针对血糖波动大的人群，首先应加强教育引导其改变生活方式。其次，在选择降糖方案时，优选导致低血糖风险较小的、降餐后血糖比较显著的磺脲类制剂或α-糖苷酶抑制剂等药物。

吴君平教授：对于胰岛功能较差的患者，制定治疗方案时建议应用胰岛素联合口服药（如二甲双胍，糖苷酶抑制剂等）；对于有不良生活习惯的患者，应积极开展患教，让患者了解血糖控制不佳的危害，督促患者主动做出调整。

HbA_1c＞7%且无生活方式问题的复诊患者，一般需要考虑加药。胰岛功能不太差且没有禁忌症的患者，可以使用磺脲类药物，但对于容易出现低血糖风险的患者，尽量不要选择长效制剂。

毛洲宏教授：磺脲类药物在临床中应用时间较长，降糖效果明确，在国内外降糖药物市场中占据重要地位。多项大型临床研究也证实了磺脲类药物降糖效果强，能够显著降低微血管并发症风险，且发生低血糖的风险较小。此外，磺脲类药物的可及性好，长期使用性价比高等优势。

吴君平教授：磺脲类药物的临床疗效确切，价格便宜，临床使用时间长，经历了时间的考验。许多磺脲类药物都有长效制剂，患者使用方便，能够保障用药依从性。但磺脲类药物存在低血糖风险，对于风险较高的患者应谨慎使用，此外部分患者可能在长期应用磺脲类药物后出现失效，需要定期复查，及时调整治疗方案。

毛洲宏教授：磺脲类药物降糖效果强，但在部分患者也存在低血糖风险，此外由于其是通过作用于K+通道, 刺激胰岛β细胞释放胰岛素，因此心血管毒性也不应忽视。根据临床研究数据，常用的五种磺脲类药物，综合其低血糖风险、心血管安全性、临床疗效和服药的依从性等方面考虑，格列齐特是更优的选择。

吴君平教授：临床中选择磺脲类药物考虑的首要因素是疗效，同时需兼顾药物特点和患者特征。磺脲类药物目前有多种剂型，不同剂型药物的血药浓度曲线存在差异。服用缓释片的患者在夜间的血药浓度会有所降低，夜间低血糖的风险下降。而控释片在1天内的血药浓度相对平稳，能够有效控制空腹血糖，但夜间低血糖的发生率也或有所上升。短效制剂多应用于餐前，对于饮食不规律的患者而言，长效制剂可能会导致低血糖，因此更宜选择短效制剂。

毛洲宏教授：磺脲类格列齐特在临床应用中的降糖效果明确，其降糖强度同双胍类药物均属于口服药物中的第一梯队。而格列齐特的优势在于能够显著降低空腹和餐后血糖，双胍类药物对餐后血糖的效果相对较弱。需要指出的是，格列齐特的低血糖风险应予以警惕，在个体化治疗中应结合患者体重、并发症情况适当调整剂量。

吴君平教授：格列齐特缓释片的剂型特点是早餐前服后，早餐后的血药浓度高些，夜间的血药浓度低些，所以它和控释片比较，在控制早餐后血糖和减少夜间低血糖方面有优势，特别是中国老年人饮食习惯，早餐主食量较多，早餐后血糖偏高，对这类病人，临床医师会比较偏重考虑格列齐特缓释片。当然，每个病人的生活方式不一，血糖谱也不同，药物治疗方案都是个体化的。

毛洲宏教授：从最初的临床三线到逐渐进入准一线的药物，降糖新药SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂备受推崇，成为了心血管高危人群、合并慢性肾病、肥胖以及合并高血压患者的优选用药，具有良好的降糖效果和安全性。但两者的不良反应也应予以重视，GLP-1受体激动剂可能导致无法耐受的胃肠道不良反应，SGLT2抑制剂容易引发泌尿、生殖系统感染。

吴君平教授：磺脲类药物等传统降糖药物，积累了长期的临床经验，其降糖效果、用药风险、依从性等均得到医生和患者的认可。新型降糖药尽管优点很多，但也存在不确定性，还需要更加充分的临床实践的检验。