作者：复旦大学附属儿科医院 黄志恒

浙江省宁海县，1岁8个月的男童轩轩误服纽扣电池后来到宁海县第一人民医院就诊，医生安排做了腹部X线检查，没发现异物。

直到10月31日下午2点再次就诊，才安排了胸部X线检查，发现电池卡在食道入口处。孩子送到宁波，当地医院表示没能力取出电池。让去大医院。

但是治疗的最佳时机错过了，轩轩病情恶化，已导致食管气管瘘、食道穿孔、食道三分之二的区域严重灼伤溃烂、肺部严重感染、喉返神经损伤。1月18日，患儿转往上海一家医院ICU治疗。

作为一名儿科医生，我非常喜欢小孩子，每次看到这样的消息都感觉心疼。现在，无论是责备家长看护不力，还是责备医生经验不足，都已经无济于事。我们能做的就是吸取这样血的教训，不要让悲剧发生。

2019年7月，我也碰到过这样的案例，但是幸运的是那孩子发现早，最后康复了。

7月5日早上八点钟，我的诊室里来了一名年轻妈妈抱着10月大婴儿高宝宝，后面还跟着3岁多的小姐姐。

高妈妈焦急地说，晚上八点她做完饭忙不开，就让高爸爸看孩子。高妈妈回到客厅发现孩子不大对劲：开始哭闹，晚上还一直吐口水，不愿吃东西，后半夜还发热。高妈妈不放心，今天一大早就来到了儿科医院。

高宝宝7月4日来过我们医院的。

原来7月4日早上，高爸爸看护孩子时刷了一下抖音，一不留神高宝宝抓到了桌子上一枚硬币然后吞了下去。高爸爸高妈妈吓坏了，赶紧打车来儿科医院急诊就诊。急诊科医生给高宝宝拍了胸腹联合X片（有经验，赞一个），发现硬币在胃内，建议去消化科门诊看看。

7月4日那天消化科门诊是我接诊的。高宝宝刚吃较多东西，不适合胃镜下取异物。因为当时取硬币胃镜刺激喉咙，很可能会引起胃内食物返流，造成孩子窒息缺氧。再者，孩子精神状态很好，没有不舒服表现，硬币有可能随大便排出来。

所以，我告诉高宝宝妈妈，可以继续观察，如果孩子有不适，及时就诊。我对高宝宝妈妈又千叮嘱万叮嘱，“一定看管好孩子，注意孩子安全，防止意外伤害。”

高宝宝躺在诊室检查床上，孩子很烦躁，喉咙有点哑。我仔细查看喉咙发现比较红，没有疱疹，心肺听诊都没有明显异常，初步诊断“急性喉炎”可能。

我说：“可能是你们昨天来医院交叉感染了，所以发热了，喉咙发炎了，喝不下奶了”。

高妈妈哭着说，“宝宝不会又吞了硬币吧？”。

我心想“人不会在同一个地方摔倒两次啊，怎么可能再吃一枚硬币呢？”

我想让他们回去观察。但是，第六感觉让我觉得事情没有那么简单。就在高宝宝妈妈快要走出诊室的一瞬间，我大声喊道：“给宝宝再拍一张X片吧，看看是否又吃硬币了，再化验一个血常规看看是否有炎症。”

现在想起来，如果没有这个举动，那个孩子可能已经不在人世了，我的职业生涯可能留下了污点。

拍片子结果出来后，我和高妈妈都惊呆了：原来高宝宝食管上段又卡一个圆圆的金属物，胃内的硬币还在。

“难道又吃了一枚硬币?”,我心想。

这个家长真是马大哈了！我上班10多年了，每天吃1个硬币的事情还是头一次碰到。

硬币卡在食管上段时间拖得越久，食管越容易出血、穿孔，孩子危险就越大。

我立即联系胃镜室同事，说有名10个月大婴儿食管和胃内分别有一枚硬币，请帮助把硬币取出来。

同事们说赶紧来吧，这边取异物的设备已经准备好了，刚才还取了一个误吞拉锁链的。

在医生的熟练操作下，胃镜管子缓缓地从高宝宝口腔进入喉咙，在食道开口处大家都吃了一惊。

原来卡在食管里的不是一枚硬币，而是一枚纽扣电池！

由于食管周围组织肿胀糜烂，电池直接取出来非常困难，只得把电池推入胃内，在异物网兜的帮助下缓缓取了出来。同时高宝宝胃内的5角硬币顺利被取了出来。

我面前的这个高宝宝，从昨晚到现在纽扣电池不断腐蚀，食管周围黏膜糜烂溃疡严重，有穿孔可能。

我们赶紧联系普外科医生，放射科给高宝宝加急做了颈部CT检查评估下损伤的程度与范围。

片子结果发现高宝宝咽后间隙、颈部食管周围多发积气积高密度影，食管可能穿孔了，后果很严重！

高妈妈知道孩子病情后难过的失声痛哭，3岁的姐姐也不知所措，跟着哭了起来。

多个科室的专家都过来会诊了，认为根据高宝宝目前病情最好的办法就是先行经皮内镜下胃造瘘术。

经皮内镜下胃造瘘是一种比较先进的技术，先在肚皮打个洞直至穿透胃的一个壁，然后从肚皮上插一根管子到胃里。这样，一方面受腐蚀的食管得到充分的休息，另一方面可以通过管子向胃内注射营养物质，保证高宝宝生长所需要的营养。

手术室内，无影灯下，多个科室的医生们挥汗如雨，一步一步地仔细操作。麻醉、穿刺、结扎、止血，经皮内镜下胃造瘘非常顺利。

高宝宝从早上就诊到及时救治不过几个小时，这几天需要抗生素消炎，再过一段时间随访食道恢复的情况。

手术室大门缓缓打开了，护工推出了手术完毕的高宝宝，高妈妈跑上前去抱着推车上面色苍白的高宝宝，悔恨的泪水夺眶而出。

每次想起我接诊的那个案例还心有余悸。

如果孩子家长不相信医生？

如果我没有再给孩子拍片子？

我细思极恐，后果不堪设想！

从医十余年了，我看到了太多孩子的意外伤害了。有的孩子已经不在人世了，有的孩子至今还在重症监护室抢救。童年正是孩子们享受快乐的时候，却如风雨中的花瓣，一片片的凋零。

来源：儿科黄哥黄医生