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胆总管有一定的舒缩功能，平时肝胰壶腹括约肌保持收缩状态。进食后，受食物和消化液的刺激，引起胆囊的收缩和肝胰壶腹括约肌舒张，使胆囊内存储的胆汁经胆囊管、胆总管排至十二指肠。
胆总管整体走行为“先从右上向左下，然后转向右下”，先是同门静脉平行，从胰腺上缘变为和下腔静脉平行，斜行穿入十二指肠降部左后壁。
超声声像图上因难以显示肝总管和胆囊管的汇合部，习惯把肝总管、胆总管称为肝外胆管，常以胰腺为标识将其划分为上下两部分：
肝外胆管上段：主要为肝总管和胆总管上段，显示为从肝门发出与门静脉伴行，纵轴切面上位于门静脉主干右前方，内经约为门静脉的1/3。
肝外胆管下段：为胆总管下段，与下腔静脉伴行延伸入胰头背外侧斜行进入十二指肠左后壁，一般认为不易显示。
胆总管下段真的难以显示吗？有什么方法可以提高其声像图显示率？
我们先看张超声图片：
图1
胰头内箭头标识的圆形无回声是什么呢？
再来看下纵切面：
图2
胰头后方圆形无回声，变成了管状无回声，到底是什么东东呢？
图3 IVC 下腔静脉 PV门静脉 PH 胰头 CBD胆总管
相信大家都已经认出来了，没错，它就是胆总管下段。
肝外胆管的超声检查方法：
患者空腹6~8h以上，平卧位或半卧位，也可取侧卧位，腹部凸阵探头探查。
对于显示胆总管上段，大家都是轻松＋愉快
其操作方法为：探头置于右侧肋缘下，先探查肝门，在肝门纵切面基础上探头顺时针旋转约20°～30°，与腹中线近似平行。
图4 PV门静脉 IVC下腔静脉 CHD肝总管 CBD胆总管
图5 IVC下腔静脉 RPV门静脉右支 RHD右肝管 CHD肝总管 CBD胆总管
图6 STO胃 P 胰头 CBD胆总管 IVC 下腔静脉
从右侧横断切面可清晰看到“米老鼠征”，即下腔静脉为“米老鼠”身体，门静脉构成“米老鼠”的头，肝动脉为其左耳，肝外胆管为右耳。米老鼠征可以帮助我们理解肝外胆管和肝固有动脉的解剖关系。
胆总管下段的显示方法
方法一：在胆总管上段纵轴切面基础上探头再顺时针旋转10°~15°即可，声像图中显示为胰头后方与下腔静脉平行的细长管状结构。
图7 PH胰头 PV门静脉 IVC下腔静脉 CBD胆总管
方法二：于剑突下先行胰腺横断扫查，显示肠系膜上静脉短轴后探头旋转90°，可获得肠系膜上静脉纵轴切面。
图8 P胰体 SPA 脾静脉 SMV肠系膜上静脉
继续向右侧平移可获得胆总管下段纵轴切面。
图9 IVC下腔静脉 PV门静脉 CBD胆总管 Du十二指肠
右肋缘下经胰头可显示胆总管下段横切面。
图10 L肝 Au胃窦 P胰腺 RK右肾 LK左肾 Ao腹主动脉 黄箭头：胆总管下段
显示为胰头后方的圆形无回声，约2/3的人胆总管下段穿过胰头实质，1/3的人位于胰背侧沟内。
在我们进行肝胆胰腺扫查时，胆总管下段就静静地显示在胰头后方。真可谓众里寻它千百度，蓦然回首，胆总管下段就在胰头后。
作者：博兴县中医医院超声科 韩彦文
文章首发自鲁博中超声（山东省超声医学工程学会“胃肠超声培训基地”）
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