是个默默无闻“幕后功臣”

出现问题往往症状也不明显

但胰腺生的病种类并不少

老是低血糖？原来是胰岛细胞瘤在作怪

40多岁的李先生正值壮年，是家里的顶梁柱。但近半年，他频繁遭遇一种“怪病”：一饿就头晕眼花、心慌手抖、浑身冷汗，必须立刻吃东西才能缓解。最严重时，他在开车途中突然眼前发黑，差点酿成事故。

遂来北京大学人民医院求诊，检查发现李先生存在血糖异常低下，进一步CT显示：胰腺体尾部有一个2 cm大小的肿瘤，结合其他一系列检查与临床表现，被确诊为胰岛细胞瘤。

胰岛细胞瘤会引起以低血糖为主的一系列症状，患者可出现发作性低血糖昏迷，久之损害脑组织，出现意识障碍、精神异常等。由于胰岛细胞瘤的临床表现复杂多样，加上病例少，易被误诊。胰岛细胞瘤一般为良性（90%），但有时可能发展为恶性（小于10%）。

虽然肿瘤是良性，但是肿瘤紧贴胰腺中运输胰液的管道结构，若按传统的胰腺体尾部切除术，需要切除50%的胰腺，术后可能面临消化不良与患糖尿病风险。

北京大学人民医院肝胆外科团队评估后，决定采用肿瘤剜除术+胰管支架修复——像挖出果核一样，仅精准切除肿瘤，保留大部分正常胰腺；因为肿瘤紧贴胰管，术中切断胰管后，团队创新性地以一根支架管，联通两侧断端确保胰液畅通。

术后复查结果显示，患者愈后良好。李先生告别了头晕、心慌，血糖也稳稳地，饮食不受限，状态也越来越好了。

北京大学人民医院肝胆外科李照主任表示：胰腺局部切除术最大限度保留胰腺内、外分泌功能，减少对消化道连续性影响，无胰肠吻合避免严重并发症。以李先生这样的患者为例，现代外科理念不仅关注器官保留，同时也重视功能保护，这是确保患者术后长期生活质量的关键所在。

“保命”选择题？全胰肿瘤的极限手术

年近80岁的刘爷爷发现胰腺上长了一种名为IPMN（胰腺导管内乳头状瘤），而肿瘤影响的范围竟然遍布整个胰腺。

如果按照传统手术方式的话，他需要接受“全胰切除术”，切除的器官包括全部的胰腺、半个胃、十二指肠、胆总管、胆囊、脾脏，听起来就让人为这位耄耋之年的老爷子捏一把汗。

IPMN是指发生于主胰管、分支胰管，可产生大量黏液的一类上皮乳头状增生性病变，起源于导管上皮细胞，是胰腺相对较为少见的囊性或囊实性肿瘤，存在变成恶性的可能。

在术前对患者的血管条件进行充分评估后，北京大学人民医院肝胆外科团队提出“极限保留”方案：仅切除胰腺，保留十二指肠及脾脏等其他器官。

但是这种手术需要医生极高的手术技巧与机器人手术技能——在“达·芬奇”机器人辅助下，手术团队需借助高清放大视野，精准辨识并游离胰十二指肠上、下动静脉形成的纤细血管网（直径仅数毫米），同时完整保留深埋于胰腺组织中的胆管结构。这些关键脉管系统的保护至关重要，因为它们直接关系到器官的血供。一旦术中发生血管损伤，将导致十二指肠或胆管缺血性坏死，进而造成手术失败。

老爷子术后积极康复，不到半个月就能吃能喝能走路，顺利出院。出院时，他握着医生的手开玩笑道，“没想到我这把年纪还能‘原装’回家！”

胰腺占位，是临床影像学中经常用到的一个描述性用语。简单来说，是指胰腺组织中出现了一些实质性的肿块性病变，这些病变占据了一定的空间。

检查结果显示“胰腺占位”，先不要慌，先判断良性还是恶性。

良性占位：胰腺导管内乳头状瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、囊肿、假性囊肿、胰岛素瘤等。

恶性占位：胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤以及低度恶性的实性假乳头状瘤等。

手术治疗是胰腺占位的主要治疗方法之一。传统胰腺肿瘤手术往往需要实施广泛切除，包括部分或全胰腺切除，并联合脾脏、胃、十二指肠等多个器官的切除。这种“大刀阔斧”的手术方式虽然能够彻底切除病灶，但会导致患者胰腺功能完全丧失，可能面临消化不良、糖尿病、免疫力下降等问题，需终身依赖替代治疗，生活质量受到严重影响。

北京大学人民医院肝胆外科紧跟微创时代，开展了"胰腺肿瘤剜除术"和"保留十二指肠的胰头切除术"等手术方式。

在一系列综合评估后，通过保留胆总管、主胰管结构、健康的胰腺实质、十二指肠以及脾脏的结构、血液供应、功能完整性，保留尽可能多的胰腺组织，尽量减少对患者消化功能和内分泌功能的损害。

保留胰腺功能的手术，适合的患者包括胰腺良性或低度恶性肿瘤，如胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊性肿瘤等；需要保留正常胰腺实质，以减少术后内分泌和外分泌功能不全；肿瘤位置适合进行保留胰腺实质的手术，如胰腺头部、颈部或体部；但是，对于体积较大或具有恶变风险的良性占位，以及恶性占位，手术切除仍是首选的治疗方式。

而不适合的情况包括胰腺恶性肿瘤，如胰腺导管腺癌（即常说的胰腺癌）；肿瘤位置不适合保留胰腺实质的手术，如广泛侵犯胰腺或邻近重要结构（维持生命不可或缺的大血管）；肿瘤直径过大；严重的心肺相关疾病，心肺功能差，无法承受手术的打击（全身状况差）；严重的凝血功能障碍；急性胰腺炎或胰腺感染。

科普专家

李照

肝胆外科主任医师

擅长肝、胆、胰良性和恶性肿瘤的外科微创治疗，肝移植手术及相关诊疗

出诊时间：周二全天；周三上午（通州院区）；周四下午

备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。

来源：北京大学人民医院