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今日病例|机化性肺炎

2021-07-11作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

病例介绍

男，56岁，主因间断咳嗽，咳痰，发热伴关节疼痛3月就诊。

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诊断思路

1、肺癌：是常见的肺部恶性肿瘤。临床症状包括由原发肿瘤引起的症状如体重下降、发热、咳嗽、咯痰，多为刺激性干咳，痰中可见血丝，继发感染时痰量增加。亦可以咯血为首发症状。发现新发结节影且纵隔淋巴结肿大，或见阻塞性肺炎、肺不张等。患者中年男性，无长期吸烟史，近期出现咳嗽，胸部CT示：双肺多发斑片影，肺癌可能性不大。

2、肺炎：肺炎以细菌感染多见，常有急起的寒战、高热，咳嗽、咳痰，可伴有恶心呕吐，食欲不振，全身肌肉关节疼痛。急性期常有肺实变体征。WBC常大于10.0×10⁹/L， X线胸片多见大片状高密度影。患者高热，胸部CT提示双肺多大斑片影，不除外肺炎。

3、结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻等，X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌，一般抗生素治疗无效。患者无午后发热、盗汗，无体重减轻等症状，暂不考虑肺部结核。

4、机化性肺炎，伴有不同程度的咳嗽和呼吸困难。咳嗽、咳白痰，症状出现时通常疑似下呼吸道感染。患者通常接受至少1个月或多个疗程的抗生素治疗，常见症状有体重持续降低、出汗、寒战，间断发热和乏力显示病变沿胸膜下或支气管周围分布，以下肺区更明显。当出现实变就能见到支气管气像。实变区常见轻度柱状支气管扩张。将近50%的病例常出现沿支气管血管分布的小结节影。大约60%的病例出现磨玻璃影，通常与肺实质相伴随。胸腔积液罕见。

病理结果

灰白色穿刺组织2条，大者为1.2x0.05x0.05 cm，小者为0.9x0.05x0.05 cm，质软。（右肺）病变符合机化性肺炎。PAS染色（-）。

诊断

机化性肺炎；

双肺多发斑片影，考虑感染性病变可能。

本文首发于影领学苑

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