壹生资讯-化疗出现过敏性休克？！别着急，八步教你搞定！

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2020-12-01作者：论坛报琪琪资讯

支持护理和治疗的相关问题

虽然靶向、免疫治疗等新一代肿瘤治疗方法涌现，但不可否认的是化疗仍是肿瘤治疗的基石，在临床治疗中，化疗药过敏是一种常见不良反应，尤其是过敏性休克，一旦出现，严重危及患者生命，如何处理呢？且听小编娓娓道来。

化疗药过敏以药疹和过敏性休克最为典型。

药疹

表现

沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，严重时有剥脱性皮炎、紫癜。阿霉素、表柔比星等给药时较常见。

常见药

氮芥、氨甲蝶呤、噻替哌、美法仑、氟尿嘧啶、硫脲嘌呤、硫嘌呤、放线菌素 D、吉西他滨、阿霉素、长春地辛、喜树碱、他莫昔芬、福美司坦。

处理

静脉使用氢化可的松后仍可减慢速度继续给药。局部荨麻疹并非停药指征，严密观察或好转后继续用药。

过敏性休克

表现

多为「闪电样」发生，50%发生在用药后 5 分钟内，30% 发生于 30 分钟内，发生以下表现，抢救不及时可导致死亡。

1. 胸闷喉头紧、发绀呼吸困难，窒息；

2. 皮肤苍白、四肢发绀湿冷，血压下降，脉细、心脏骤停；

3. 意识障碍，四肢麻木、抽搐、瘫痪、便失禁，昏迷。

常见药

顺铂、卡铂、奥沙利铂、环磷酰胺、甲氨蝶呤、表柔比星、博来霉素、帕米膦酸、紫杉醇、多西紫杉醇、门冬酰胺酶、替尼泊苷、依托泊苷

处理

全身过敏反应通常于化疗用药后最初 15 分钟，一旦发生，应立即抢救。

1. 立即停止输注化疗药。

2. 患者取仰卧位，每 2 分钟监测 1 次生命体征直至平稳；然后改为每 5 分钟检测 1 次，共 30 分钟；最后每 15 分钟监测 1 次至正常。

3. 开通静脉通路，静脉输液或生理盐水 100 mL/(m2·h)

4. 皮下注射肾上腺素 0.2~0.5 mg，视病情每 10~15 分钟重复；或缓慢静脉推注肾上腺素 0.5~1 mg，根据情况每 5~10 分钟重复，儿童剂量为 0.01 mg/kg。

5. 继而甲泼尼龙 2 mg/kg 静脉注射，最大剂量为 250 mg；苯海拉明 1 mg/kg 静脉注射，最大剂量为 50 mg。

6. 静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 20~40 mL 或 5%氯化钙或溴化钙 10 mL。

7. 吸氧、监测指血氧饱和度；保持呼吸道通畅，评价呼吸道水肿变化，做好心肺复苏准备。

8. 必要时可考虑如下急救药：

地塞米松 10~20 mg 静脉注射，解除支气管镜痉挛和水肿；

氨茶碱 5 mg/kg 静脉注射 30 分钟，扩张支气管；

多巴胺 2~20 μg/(kg·min) 纠正血压

一般来说，下次应避免再次使用该类化疗药物，必须使用时可预防性使用抗过敏药物以及脱敏疗法，但仍须谨慎发生过敏。

本文综合整理自ShengJing肿四病房、南京解放军八一医院

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