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女，64岁，1年前外院胃镜：慢性萎缩性胃炎。病理：慢性萎缩性胃炎，伴中度肠化。HP阳性，已根除治疗。今日行胃镜复查。
白光内镜（远景）：胃窦散在片状糜烂
白光内镜（中景）：胃窦散在片状糜烂
白光内镜（近景+Nearfocus）：胃窦前壁可见略微发黄IIa+IIc病变，大小约0.4 cm x 0.5 cm，周边反应性隆起，中央腺管呈圆形，大小形态不一。
NBI内镜：病灶呈茶色，边界清晰，腺管呈小圆形。
NBI+Nearfocus内镜：病灶呈茶色，边界清晰，腺管呈小圆形，大小形态不一，表面结构不规则，微血管结构增粗、紊乱。
靛胭脂染色内镜：病灶中央发红，边界明显
靛胭脂染色+Nearfocus内镜：病灶呈茶色，边界清晰，腺管呈小圆形，大小形态不一，表面结构不规则，微血管结构增粗、紊乱。
活检病理：黏膜慢性炎伴轻度肠化，不确定异型增生。
胃窦前壁微黄IIa+IIc病灶，大小约0.4 cm x 0.5 cm，周边反应性隆起，中央腺管呈圆形，大小形态不一。靛胭脂染色+NBI+Nearfocus内镜：病灶呈茶色，边界清晰，腺管呈小圆形，大小形态不一，表面结构不规则，微血管结构增粗、紊乱。结合活检病理，考虑早期微小肿瘤性病变，属于ESD治疗绝对指征。
术后ESD病理：横线位置为肿瘤病变，周边为轻度萎缩性胃炎伴轻度肠化。
术后ESD病理：腺体结构轻度异型。
术后ESD病理：腺体结构轻度异型癌腺管，腺管深部也有潘氏细胞。核稍大，可见假复层。
术后ESD病理：腺体结构轻度异型癌腺管，腺管深部也有潘氏细胞。核稍大，可见假复层。
ESD术后病理
标本类型：ESD标本
标本部位：胃窦
大体类型：0-IIa+IIc型
病变大小：0.3 cm × 0.2 cm
组织学类型：高分化腺癌（低异型度癌）
浸润深度：黏膜内
溃疡（瘢痕）：（-）
脉管侵犯：（-），神经侵犯：（-）
水平切缘：（-），基底切缘：（-）
周围黏膜：呈轻度萎缩性胃炎伴轻度肠化
最终诊断
早期胃癌,Tub1（低异型度癌），T1/M,Ly0,V0,LM-,VM-,0-IIa+IIc,3 mm x 2 mm。
作者：宁波市第四医院消化内科 一泓小树林
文章首发自“一泓小树林”公众号
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