随着消化内镜技术的进展，内镜在消化系统疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。尤其是内镜下治疗手段的进步大大减少了外科手术的数量。

中山医院的周平红教授在提出了几个非常形象的概念：“扒地皮”、“挖土豆”、“打隧洞”。

从字面上理解，就是把表层的结构去除。这一操作涉及的是EMR及ESD。

EMR即内镜下黏膜切除术，操作要点是通过内镜下措施（注射和吸引）使病灶与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切。主要适用于扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉的内镜下治疗。

注射法黏膜切除术

图片出处：刘思德，姜泊等。结肠镜下标准黏膜剥离切除术（EMR）——技法与经验。现代消化及介入诊疗。2005；10（3）169-171

透明帽法黏膜切除术（吸引）

图片出处：Coda S,Lee SY, et al.Endoscopic Mucosal Resection and Endoscopic Submucosal Dissection as Treatments for Early Gastrointestinal Cancers in Western Countries.Gut and Liver.2007. 12-21

ESD即内镜黏膜下剥离术，是在EMR基础上发展而来的新技术。

其技术要点是直接沿黏膜下层分离病灶将其完整切除。能切除大于2cm的较大病灶，并且具有较低的复发率。

相较于外科手术，ESD具有损伤小、费用低、术后恢复快的优点。近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。

图片出处：Ping-Hong Zhou,Qiang Shi,et al. New progress in endoscopic treatment of esophageal diseases.World J Gastrointest Endosc. 2013 ; 19（41）：6962–6968.

内镜黏膜下挖除术 （ESE） 是在ESD 基础上发展起来的内镜治疗技术。主要用于黏膜肌层及固有肌层肿瘤的剥离手术。

消化道黏膜下肿瘤包含的范围很广，特点是“长得深”（起源于消化道壁上皮层以下），主要依靠超声内镜下的经验性诊断，确诊需要切除后的标本病理检查。

随着消化内镜微创治疗技术的发展，现在大部分的消化道黏膜下肿瘤能在内镜下切除。ESE技术的主要适应证为不超过3cm、向消化道腔内生长为主的良性或低度恶性黏膜下肿瘤（如间质瘤、类癌、平滑肌瘤等）。

图片出处：Ping-Hong Zhou,Qiang Shi,et al. New progress in endoscopic treatment of esophageal diseases.World J Gastrointest Endosc. 2013 ; 19（41）：6962–6968.

内镜黏膜下隧道肿瘤切除（STER） 是隧道内镜技术的一种，也是在ESD基础发展起来的一种新的内镜治疗技术。

手术方式为：内镜在消化道黏膜下建立位于黏膜层与固有肌层之间的一条通道，通过该通道进行固有肌层肿瘤的挖除，手术结束，钛夹封闭创面，保证组织完整性。

采用该技术既能完整切除肿瘤，又保持了消化道的完整性，可以极大降低术后出现消化道瘘和胸腹腔继发感染的概率。

其近期治疗效果可以与外科手术媲美，同时又具有安全､医疗费用低､恢复快和住院时间短等优点，充分体现了微创治疗的优越性｡

图片出处：Ping-Hong Zhou,Qiang Shi,et al. New progress in endoscopic treatment of esophageal diseases.World J Gastrointest Endosc. 2013 ; 19（41）：6962–6968.

经口内镜下肌切开术（POEM）是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创新技术，2008年首次应用于贲门失弛缓症的临床治疗，有效缓解了患者吞咽困难、返流、胸骨后疼痛等的临床症状。

手术要点：食管黏膜层切开，分离黏膜下层，建立黏膜下隧道，切开环形肌，保留纵形肌，钛夹封闭创面。该方法创伤小，时间短，无瘢痕，住院时间短，明显提高了患者的生活质量。

图片出处：Ping-Hong Zhou,Qiang Shi,et al. New progress in endoscopic treatment of esophageal diseases.World J Gastrointest Endosc. 2013 ; 19（41）：6962–6968.

消化内镜治疗侵入性小、创伤小、费用低、效果好的特点，使消化系统的许多传统上需要开刀的疾病通过内镜技术可以得到有效治疗，实现“微创伤”化。

并且随着消化内镜新技术、新理念的发展，诊断内镜的“多样化”、治疗内镜的“扩大化”已经成为消化内镜的发展趋势，使得内镜医生在消化系统诊疗中更有底气的对外科手术SAY NO!