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脑出血合并机械性压迫脑积水的发生率及临床预后

2021-01-15作者:论坛报沐雨资讯
非原创脑血管病


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《卒中与血管神经病学》(Stroke & Vascular Neurology,SVN)杂志最新上线文章“Incidence and outcomes of intracerebral haemorrhage with mechanical compression hydrocephalus”,来自美国新墨西哥大学(The University of New Mexico, UNM)医学院神经外科学系Andrew P Carlson团队。


由于深部核团在正常神经功能中发挥的关键作用,相较于脑叶出血,毗邻第三脑室的深部结构发生脑出血(Intracerebral haemorrhage, ICH)预后更差。新的证据表明,另一个导致预后不良的因素是脑脊液流出受阻,血栓负荷导致第三脑室机械性压迫。作者团队回顾了机械性压迫ICH的发生率与临床预后,以明确这一高风险群体是否可能受益于微创清除术

 

作者团队回顾性分析了30个月内的自发性非创伤性幕上脑出血患者,采集CT成像用以评估ICH的位置、体积、是否存在需要脑室外引流(external ventricular drain, EVD)的脑积水,以及第三脑室的清除时间。脑积水被归类为“主要是脑室出血(intraventricular haemorrhage, IVH)”、“主要是机械压迫”或“混合型”。出院时的功能结局用改良Rankin量表(mRS)进行评估(图1)。


微信图片_20210112153726.png图 1 试验设计


研究结果显示,287例患者符合入组标准,其中39例(13.5%)患者发生脑积水并需要进行EVD。与非EVD组相较,EVD组患者出院时mRS显著升高(P≤0.001)。与丘脑定位相较,脑叶定位与更低比例的不良结局相关(OR 0.107~0.560)。机械压迫造成的脑积水与原发性IVH脑积水亚组相较,预后差(P=0.037),第三脑室的清除时间更长(P=0.006)。


表 研究结果


研究结论

在所有自发性幕上脑出血患者中,约有7.3%(21/287)发生需进行EVD的机械性梗阻。目前尚不清楚这些受试者中较差的发病率是否仅仅与第三脑室周围深部结构的损伤有关,或者是否可以通过靶向微创血肿清除术减轻脑积水的继发性损伤。

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来源:SVN俱乐部

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