作者：天津大学泰达医院  李青

今天接诊了一位家族性痛风患者，是位67岁的女士，13年前脚趾疼痛，第一次发生痛风，检查才知道自己是高尿酸血症，当时血尿酸超过600 µmol/L，但未在意。此后痛风偶有发作，最近左脚趾的痛风石越来越大，而且体检发现血肌酐升高而来诊。

血肌酐升高就意味着肾功能下降，她已经出现痛风性肾病、轻度肾衰了。

一般来说，女性痛风石很少见，她身体比较瘦，而且生活规律，54岁就发生痛风，也是比较少见的事情。我不太理解，所以就详细询问她的病史。

原来，她的母亲和舅舅都是高尿酸血症和全身痛风石，最后都因痛风性肾病、尿毒症去世；她兄弟姐妹7人，其中2个弟弟、2个妹妹加上她共5人都有高尿酸血症；她女儿42岁，十几年前生育时就发现血尿酸高，现在血尿酸590 µmol/L，但未发生过痛风。

最可惜的是她的一个弟弟，年轻时就频发痛风，后来全身的关节都长满了痛风石，全身疼痛，两个手严重变形，连筷子都拿不了，前几天因为痛风性肾病尿毒症去世，刚刚57岁。

这也是促使她就医的原因。

她弟弟认为降尿酸药伤肾，所以坚决不用，只是痛得厉害了就服用止痛药。

因为担心高尿酸，所以他们整个家庭都是天天吃素，连蘑菇、菠菜都不敢吃，结果尿酸依然很高。

家族性痛风是一个悲剧，但如果早起规范治疗，也许悲剧不会发生。基因改变不了，但治疗可以改变结局。

一、单靠饮食控制是不能控制痛风的

长期高尿酸，尿酸盐在关节沉积，刺激关节形成炎症反应就是痛风性关节炎。结晶沉积得越来越多就形成痛风石，严重的痛风石不但导致疼痛，也导致关节变形和功能丧失。

尿酸不但沉积在关节，也沉积在肾脏，形成痛风性肾病和尿酸性肾结石，长期的痛风性肾病可以发展的肾衰竭、尿毒症。

痛风的根本原因是高尿酸血症。

体内尿酸生成过多，或者肾脏尿酸排泄障碍，都会导致高尿酸血症。现在的观点认为，生成过多或者排泄障碍两个原因各占50%。

体内的尿酸，80%来自身体细胞的新陈代谢，仅仅20%来自食物。而排泄障碍与饮食也无关。所以说，饮食因素对高尿酸血症的影响并不是人们想象的那么大。

饮食对痛风的影响，常常是诱因，比如说本来就高尿酸，但还算稳定。一次暴饮暴食后，血尿酸骤然升高，就诱发了痛风发作。此时，饮食的影响比较大。

对许多高尿酸血症患者，单纯的饮食控制解决不了根本问题。

但我们仍提倡控制饮食，因为基因改变不了，能改变的只有生活习惯。

对频发痛风、慢性痛风性关节炎、痛风石、痛风石肾病，一定要使用降尿酸药治疗，长期将尿酸控制达标，360 µmol/L或者300 µmol/L以下，大多数患者需要长期用药甚至终身用药。

不过，临床上像这位患者弟弟一样的人并不少见，反复痛风发作，就是不用降尿酸药，而是单靠饮食控制。结果饿得营养不良了，血尿酸也没有降不下来。甚至饥饿使体内分解代谢增加，尿酸产生反而更多。

她家人的悲剧就是没有使用降尿酸药。

二、控制饮食没错，但不敢吃蔬菜是不对的

全家人都知道有家族性痛风，所以自觉控制饮食是正确的，但饮食控制得有点儿过了。

首先，痛风患者也需要营养，而我们的营养主要来自食物，如果什么都不敢吃，某些营养物质缺乏的危害甚至比痛风还要严重。

植物的嘌呤含量较低，而且人体对植物中嘌呤的吸收很少，所以植物类食物对血尿酸的影响非常小。即使嘌呤含量较高的蔬菜，比如蘑菇等菌类，痛风病人也大可不必限制。

《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》明确指出，高尿酸血症患者提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入。具体的要求是：

避免肝、肾等动物内脏，酒精和果糖类饮料的摄入；

限制牛、羊、猪肉、海鲜、调味品等的摄入；

鼓励蔬菜、奶制品、鸡蛋的摄入。

富含嘌呤的蔬菜与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性。所以，高尿酸血症和痛风患者对蔬菜不但不忌口，还要鼓励患者多食用新鲜蔬菜。

其实，她整个家族的情况是基因异常，尿酸代谢障碍，跟饮食没有多大关系，不吃不喝照样高尿酸，反而导致营养不良。

三、伤肾的是高尿酸和止痛药，而不是降尿酸药

目前常用的降尿酸药有三个：别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，前两者通过减少尿酸生成来降尿酸，后者通过促进尿酸排泄来降尿酸。

别嘌醇和苯溴马隆部分通过肝脏代谢，部分通过肾脏排泄；非布司他通过肝脏代谢。三者都不损害肾脏。

国外的一项研究发现，35位伴有中度肾功能衰竭的高尿酸血症患者，随访研究7年后发现，长期使用苯溴马隆治疗高尿酸血症对肾小球滤过率（肾功能）无明显影响。

但是，止痛用的解热镇痛药（非甾体抗炎药）却伤害肾脏，长期反复服用可引起间质性肾炎，和高尿酸一起共同损害肾功能。

她弟弟没有服用过降尿酸药，但仍发生痛风性肾病、尿毒症就是一个明证。

其实，如果长期服用降尿酸药，将血尿酸长期控制达标，减少了痛风发作和血尿酸对肾脏的损伤。此外，降尿酸药控制痛风后，止痛药使用的频次就会减少甚至不用，反而减少了止痛药对肾脏的损害。
从这两方面说，降尿酸药对痛风病人而言是保护肾脏的。

我告诉她，要想避免像母亲、舅舅、弟弟那样的尿毒症，一定要长期、终身服用降尿酸药。

四、为什么她弟弟那么严重而她比较轻呢？

她和她弟弟都是高尿酸血症。她女儿也是很年轻的时候就出现高尿酸血症，为什么她弟弟那么严重而她和她女儿就没有什么大问题呢？

痛风发作还真与性别有关。

研究发现，痛风特别垂青男性，痛风患者男女发病比例高达20：1，呈现明显的“重男轻女”现象。究其原因，除了因为男性的生活方式不健康以外，还与人体的激素有关。

雌激素不但能促进尿酸排泄，而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶，当然就不会刺激关节产生炎症了。所以，年轻女性极少发生痛风。

但是，绝经后的女性失去了雌激素的保护，痛风的发生和男性就不相上下了。

来源：肾病科普