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BMJ：他汀类药物对糖尿病患者非高密度脂蛋白胆固醇的影响

2022-05-08作者：壹声资讯

糖尿病非原创

作者：中国医科大学附属第一医院付金蓉

对于存在脂代谢紊乱的糖尿病患者，医生通常会开具他汀类药物以降低患者的心血管风险。研究发现在服用他汀类药物的患者中，非高密度脂蛋白胆固醇（non-LDL-C）较低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与心血管疾病风险的关联更为密切。因此，临床指南建议将non-LDL-C作为降脂治疗的主要目标。

近日，The BMJ 发布了一项系统综述和荟萃分析，旨在评估不同种类的他汀类药物对于糖尿病患者non-HDL-C水平的影响，以评估不同药物方案对心血管疾病的预防效果。

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研究纳入了关于不同类别和剂量的他汀药物治疗的RCT研究，主要结局为non-HDL-C水平的改变，次要结局为LDL-C和总胆固醇的改变、三种主要心血管事件（非致死性卒中、非致死性心肌梗死和死亡相关心血管疾病）和因不良反应停药。

最终纳入了42项RCT研究，其中11 698名成人患者被纳入荟萃分析。与安慰剂组相比，服用他汀类药物后non-HDL-C水平降低程度最大的组别包括：高剂量（-2.31 mmol/L，95% CI -3.39~-1.21）和中等剂量（-2.27，95% CI -3.00~-1.49）的瑞舒伐他汀（rosuvastatin）、高剂量的辛伐他汀（simvastatin）（-2.26，95% CI -2.99~-1.51）和阿托伐他汀（atorvastatin）（-2.20，95% CI-2.69~-1.70）治疗。所有剂量的阿托伐他汀和辛伐他汀治疗，以及低剂量的普伐他汀（pravastatin）治疗均可有效降低non-HDL-C水平。在4670名合并较高心血管风险的患者中，高剂量阿托伐他汀降低non-HDL-C的效果最好（-1.98，95% CI -4.16-0.26），高剂量辛伐他汀（-1.93，-2.63~-1.21）和瑞舒伐他汀（-1.76，-2.37~-1.15）降低LDL-C的效果最好。与安慰剂相比，中等剂量的阿托伐他汀可显著降低非致死性心肌梗死的风险（RR=0.57，95% CI 0.43~0.76）。停药、非致死性卒中和心血管死亡风险无显著差异。

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图1.不同类别和剂量的他汀类药物较安慰剂对糖尿病患者非高密度脂蛋白胆固醇水平的影响

该研究表明，中高剂量的瑞舒伐他汀、高剂量的辛伐他汀和阿托伐他汀降低糖尿病患者non-HDL-C的效果最显著。以上证据有助于指导对糖尿病患者的降脂治疗方案，有效降低潜在的心血管风险。

来源：代谢网

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