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今日技能|内源性PEEP的测量方法

2021-03-19作者：论坛报小璐资讯

非原创

1. PEEP

PEEP：呼气末正压

外源性PEEP：呼吸机给的PEEP

内源性PEEP：小气道阻塞引起的PEEP

例如，向气球里面吹500ml气体，缓慢放气450ml后压迫出口，气球里面还剩50ml气体，气球里面就有了压力，这就是内源性PEEP。

2. 如何测内源性PEEP呢？

1.最好是病人没有自主呼吸。自主呼吸会影响测量数据的准确性。气管插管刚上呼吸机时，有充分的镇痛镇静肌松，是千载难逢的机会。

备注：Paw是气道压力；Flow是流速。

2.内源性PEEP是肺泡的压力，但是呼吸机的压力传感器只能测量大气道内压力，所以无法直接测量内源性PEEP。

3.经过20多年的漫长研究，科学家终于找到间接测量内源性PEEP的方法：呼气末气道阻断法和食管气囊法（复杂）。

4.呼气末气道阻断法：在呼吸机上找到呼气保持按钮（每台呼吸机不一样），在呼气相按住此按钮（病人不能吸气，呼吸机也不能送气），气道封闭，肺泡里面的内源性PEEP就会慢慢地下传到压力较低的大气道，一般5秒左右，大气道内压力和肺泡压力一致，此时测得的大气道内压力就是内源性 PEEP。因为没有自主呼吸，也叫静态内源性PEEP。

一句话，按住呼气保持，压力不再波动后，显示的平稳压力，就是内源性PEEP。

5.不管用什么方法测得的内源性PEEP，都高于实际的内源性PEEP。所以，呼吸机给的外源性PEEP，一般是测得的内源性PEEP的80%左右。这样就可以打开小气道，扩张肺泡。

6.呼气保持多久：等待压力稳定1~2秒即可，一般5~8秒左右。

3. 差距

说明书是这样测量内源性PEEP。

测量间隔2，Vtrap代表“残留”空气量。

现实中，看不到Vtrap。

4. 处理

外源性PEEP可以对抗内源性PEEP。

病因处理：解除气道阻塞。

参数设置：延长呼气时间等。

来源：小小医生之有趣的医学作者云南省一院孙丹雄

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