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破伤风的诊断和处理要点|医学笔记

2021-07-26作者：论坛报木易资讯

感染非原创

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。其特征为全身或局部肌肉阵发性痉挛。

诊断要点

破伤风的诊断要点如下：

（1）患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。

（2）前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。

（3）典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。

（4）轻微的刺激（强光，风吹，声响及震动等），均可诱发抽搐发作。

（5）局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。

处理要点

破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，尤其是新生儿和吸毒者，为此要采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。具体措施如下：
（1）伤口处理：彻底清创，敞开伤口，以利引流。局部用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷，如伤口已愈合，一般不需清创。
（2）破伤风抗毒素2万～5万U加入5%葡萄糖液100ml内，以后每日1万～2万U共3～5日静滴。也可用人体破伤风免疫球蛋白3000U。
（3）控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药。较重者用人工冬眠法。有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或副醛肌注。
（4）防治并发症：注意补充水、电解质并加强营养。保持呼吸道通畅。大剂量青霉素可抑制破伤风杆菌和预防其他感染。

本文首发自重症医学

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