营养是一切治疗的基础，这不仅仅是因为我们平常所说的要注重营养，更是因为科学研究表面人体80%的免疫力都因肠道吸收营养而产生。如果肠道营养出了问题，那就不是一个简单的营养不良，更可能关系到整个机体的免疫力问题。

营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能，促进患者康复的不可或缺的重要临床治疗手段，它的意义在于：

1）满足机体营养需求；保护肠道这一最大的免疫器官及其功能；

2）改善营养状态，提高对临床治疗的耐受性和依从性；

3）促进外伤及手术创口的愈合；

4）增强机体免疫力，减少临床可能出现的并发症；

5）降低重症患者的死亡率，缩短病程。

肠内营养是指经口、肠道途径为患者提供全面的营养素，并能够维护、修复肠道正常功能，尤其是肠道的免疫和屏障功能。主要适用于吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、慢性消耗性疾病、纠正和预防手术前后营养不良等，是最接近人体自然的营养吸收和代谢方式。肠内营养取材方便、广泛，并且最省钱，还可以在家里完成。所以肠内营养方式是优先选择的。随着医学技术的发展，许多因口、食道病变和/或各种因素造成无法正常经口进食的人群，目前临床上有采取鼻饲、胃造瘘等方案解决患者肠内营养问题。

经皮内镜胃造瘘术（PEG）是一种为胃肠功能正常，但不能经口摄入食物的患者提供长期营养支持的方法。

食管癌及贲门癌伴梗阻，失去手术机会者；

口腔及颌面部肿瘤影响吞咽者；

食管穿孔或食管、气管瘘者；

神经肌肉病变导致吞咽功能异常者；

物理及化学因素所致的食管狭窄；

其中，临床应用最多的就是——脑卒中导致的神经损害，引发吞咽呛咳的患者。

凝血功能障碍、急性腹膜炎或胰腺炎、腹膜透析、胃壁静脉曲张、胃切除以及任何存在胃镜检查禁忌人员。

另外孕妇、腹水、过度肥胖等也是不适合做的。

相比常用的鼻胃管营养支持来说，长期营养支持时PEG具有显著优势。 

应用PEG进行营养支持，避免了鼻胃管对鼻黏膜、食管黏膜的长期刺激，无须短期频繁更换，不易导致胃食管反流，吸入性肺炎等。

经过PEG改善营养后，很多患者体重较前明显增加，营养状况明显改善。

1.如果患者预计是短期肠内营养（少于30天），且评估气道反射完好，可以优先考虑鼻饲，但是，鼻饲有一定的缺点，尤其是患者本身存在吸入性肺炎、呼吸道、口腔感染的患者，停留鼻胃管时间长会破坏正常贲门功能，发生胃食管返流加重肺炎、呼吸道感染，使鼻黏膜、食道黏膜损伤，另外鼻外置管影响美观，对患者心理造成一定伤害。

2.如果根据患者情况评估需要长期肠内营养的患者（大于30天），建议使用胃造瘘。经皮内镜下胃造瘘术操作简便，一般手术过程约10~20分钟，微创，术后恢复快，管径粗，可注入食物种类多，家庭照护方便，并发症少。

经皮内镜下胃造瘘术1979年已创建，在国外已广泛应用于临床，国内近十余年也得到广泛推广，做该手术人群越来越多，关于经皮内镜下胃造瘘术的围手术期护理和家庭照护工作也值得大家共同探讨。

1.适应证、禁忌证的评估，麻醉评估，确保手术过程安全；

2.进行术前谈话后签署知情同意书，如果患者无法自行签署，按法律法规要求与授权委托人进行术前谈话后签署知情同意书；

3.术前禁食8小时，确保胃腔排空；

4.评估患者后，必要时给患者术前含利多卡因胶浆；

5.做好心电监护、吸氧；

6.做好手术时需要使用的设备检查，按手术需求做器械准备（如条件允许，建议另外准备超细经鼻内镜），准备两套或两套以上负压吸引设备、吸痰用物等；

7.置管前做胃镜检查评估。

1. 病人先取左侧卧位，常规胃镜检查后再取仰卧位；

2. 巡回护士要观察患者情况，避免分泌物堵塞气道、误吸等；

3. 严密观察病情，生命监测（与适应证相关）；

4. 做好术中配合工作。

1.固定造瘘管，注意垫片与蘑菇头之间的距离，防压疮；

2.保持瘘口周围皮肤清洁，敷料干洁，定期更换敷料，防感染；

3.术后6小时可适当注入温开水，12~24小时可进行饲食；

4.饲食和饲食后半小时应取半坐卧位或上身直立位；

5.饲食前应检查肠鸣音情况，注意有无胃潴留；

6.患者家属和/或患者应尽早积极学习换药方法、饲食技巧、注意事项等；

7.一旦发生脱管，立即到医院急诊就医：1周内（或瘘管未形成）脱管，需手术修补；6周以上，瘘管形成的，紧急处理可插入双腔导尿管，再进行专科处理。

作者：广东省中医院大德路总院消化内镜中心护士长

林燕凤   

来源：EndoNews内镜新知