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前列腺癌的发病率在三大常见泌尿生殖系统肿瘤（前列腺癌、肾癌、膀胱癌）中排列第一。由于这一肿瘤非常“狡猾”，早期、中期几乎没有什么明显的不适或表现，等到了晚期才会出现一些症状，例如尿频、排尿困难、血尿或疼痛，即使是这些也不是前列腺癌特有的表现。
中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主任周芳坚教授介绍，虽然晚期前列腺癌现在治疗的效果也不错，生存时间也比较长，但治疗复杂、治疗周期长（基本上是终身治疗），且无法治愈，总费用巨大，一般都要花费好几十万元甚至需要上百万元。如能早发现、早诊早治，不仅能治愈，患者的花费和痛苦也都变少。
前列腺癌很“狡猾”，早期症状不明显
其实早期发现前列腺癌并不难，男性朋友只要在体检项目上增加“前列腺特异性抗原（PSA）检测”这个项目，花费百元左右，抽一点血即可。
PSA是前列腺腺体和导管细胞分泌的一种蛋白质，正常时血中含量很少（50岁男性的PSA值一般在3.0ng/ml以下；60、70岁男性一般在4.0ng/ml以下）。
患有前列腺癌后，PSA值一般会升高。如体检发现PSA升高，应做进一步检查。除了PSA检测外，经直肠做指检（医生用手指经肛门触摸受检者的前列腺）也可了解前列腺有无病变，这是因为大多数前列腺癌来源于前列腺的外周，可以通过直肠指检发现。
直肠指检有助于早期发现前列腺癌
周芳坚教授建议，50岁以上的男性每年应进行一两次PSA检测和直肠指检，如有前列腺癌家族史，则应从40岁开始每年进行PSA检测和直肠指检，这样才能做到早发现、早治疗。
这里要提醒的是，如果你一次体检发现PSA值异常，请不要过于惊慌，并不是所有的PSA升高都预示着患有前列腺癌，特别是PSA值介于4.0-10.0ng/ml的所谓灰区（不能判断有无前列腺癌）。
此时，应去找泌尿专科医生就医，专科医生会根据具体情况排除影响PSA测定结果的因素，如慢性前列腺炎、前列腺增生、尿路感染、尿潴留等均可影响PSA的检测结果。
如果有不同时间的多次PSA检测结果，则参考价值比较大，医生也比较容易判断。周芳坚教授打了一个形象的比方，如果是因前列腺癌引起的PSA升高，其曲线就像股票的“牛市”，PSA会一直往上升，肿瘤恶性度越高，上升的曲线越陡峭。如果没有前列腺癌，PSA升高是因为其他因素所致， 则曲线就像股票的“熊市”一样震荡。
泌尿专科医生除了开具PSA检查外，还会做直肠指检，以及B超、多参数核磁共振等影像学检查。综合这些检查结果，医生会初步做出判断，并决定是否进行前列腺穿刺活检来确定前列腺癌的诊断。
诊断前列腺癌的金标准是前列腺穿刺活检。很多人对穿刺活检并不陌生，这是诊断许多实体肿瘤最准确、最可靠的方法。
周芳坚教授介绍，前列腺癌有些“特立独行”，不像其他实体瘤如肾癌、肺癌那样，肿瘤与周围的正常组织有明确的分界，很容易区分，早期前列腺癌则不会形成这样的肿块，病变组织与正常组织常常分界不清楚，而是散布于正常组织之中。这样的特点，意味着前列腺穿刺活检不是“一针了事”而是要扎很多针。
周芳坚教授介绍，前列腺癌穿刺需要泌尿外科医生与影像科医生协作共同完成。传统的穿刺方法叫作“系统穿刺”，将前列腺分为几个区，每个区穿刺一针，一般需要穿13针，多的时候甚至需要穿30针，分区越细、穿刺点越多，越不容易漏诊。当然穿刺针数越多，给患者带来的痛苦就越多，并发症的风险也越大。
现在采用的“精准靶向穿刺”，即在核磁共振图像引导下对可疑的病变区域（靶区）进行重点穿刺。这得益于现在核磁共振的分辨能力大大提高了，可以更精准捕捉到病变组织的位置，医生可以对着“靶”重点穿刺，仅需要穿刺3-6针即可，大大减少了穿刺针数并提高了穿刺的阳性率。
一般PSA值越高，穿刺发现前列腺癌的机会越高，PSA值超过20.0 ng/ml的穿刺阳性率几近100%。泌尿外科采用了“精准靶向穿刺”，严格把握穿刺的指证，PSA值在4.0 ng/ml~10.0 ng/ml之间的前列腺穿刺阳性率达到了80%左右。
来源：中山大学肿瘤防治中心订阅号
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