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作者：北京协和医院妇产科 郎景和 

邦尼（William Frances Victor Bonney, 1872-1953）是英国最伟大的妇科手术学家。他出生于英格兰切尔西的一个医生世家，1911年（39岁）就出版了名著《妇科手术教科书》，第1~4版是与Sir Comyns Berkeley合著的，第5、6版是其独自编撰的。第7版是与学生Howkins 及Macleod 合著。1974年的第8版易名为《邦尼妇科手术学》，就是我们可以得到的书了，著名的John M. Monaghan主编了第9版（1986年）和第10版（2004年），中译本于2007年问世。

图 邦尼医生

我之所以稍加详细地回顾邦尼的手术学专著，是怀着极大的崇敬之心，邦尼的巨著是可以奉为妇科手术的“圣经”的。

1993年，我和宋鸿钊教授在新加坡召开的国际妇产科联盟（FIGO）大会上见过Monaghan，谈话的中心当然是邦尼大夫。

邦尼推崇和发展了魏式（Wertheim）子宫颈癌根治手术，并做出自己的改良，他在1941年报告的500例手术中，5年治愈率达42%，手术死亡率14%。这在当时已经是很好的结果了。

邦尼的卓越贡献是创新妇科“保守性手术”的观念和实践，即子宫肌瘤剔除术和卵巢囊肿剔除术。时间明晰了邦尼的人文关怀和科学理念，实际上我们应该将“保守性（conservative）”一词改为“保护性（protective）”的。

将长有肌瘤的子宫切掉，或将生有囊肿的卵巢切除可能是贯常的模式，但邦尼指出，“为了纯属良性的肿瘤而切除年轻妇女的子宫，不啻一次妇科手术的彻底失败。”严肃而中肯的忠告！他本人也在1945年（73岁）创造了从一例病人子宫上剔除了258个肌瘤的记录。为了减少子宫肌瘤手术中出血，他还发明了特制的手术钳（Bonney Forceps）。子宫肌瘤剔除术根据不同部位，采取不同切口，应用不同关闭空腔的缝合方法，他在书中对这些内容描述细腻，考虑周全，竟有11页之多，之后无有位其右者！他对卵巢囊肿剔除术亦用心良苦，开爱护卵巢之先河。

为学习与实践邦尼的肌瘤手术，我在我的《妇科手术笔记》一书中用三节描述了“肌瘤剔除术”，其中一节的题记是：“在犁过的马铃薯地里，仍然可以找到马铃薯。”——表明在手术中要十分认真仔细，是为业内之借鉴。

因此，我们必须以邦尼的观念重新定义“保守”和“保护”的内涵差异——这是迄今还没有真正提出的概念问题。

 “保守”是指在医疗，特别是外科手术时墨守成规，亦步亦趋地施行，或手术拘谨、范围不够，为避风险、求得平稳而采取的策略；而“保护”则是充分考虑病人意愿，在完成治疗或手术时，更注重完美，着意于保护组织、保护器官、保护功能、保护心理，把身体与精神结合起来，把治病与救人结和起来。所以，不在乎手术大小，在乎是否达到“四个保护”，这便是邦尼倡导的子宫和卵巢手术的根本目的所在。

作为外科大师，邦尼还明确指出，学习外科需要经历3个主要阶段：①学作助手，并理解团队协作的重要性；②学习手术的详细步骤，不断积累经验，沉着地应对每一步；③学会指导助手，让手术快捷有效。这对青年医师与指导青年医师成长至关重要，而我们常常对此不甚重视，形成“自然发展”的态势。

邦尼重视外科和外科医师训练和成长的各种细节。他强调外科医生应把手术作为一种艺术，而不仅仅是技术；他推崇外科技术要“简洁”，这和现今提倡的“微创化”同出一撤；邦尼还让外科医生遵循一项法则或掌握一种本领，即把想法、施术，转化为清晰和简明的绘图——令人击节赞赏的明智之见，垂范之举！

此外，他提出的手术要“量体裁衣”，就是个体化。他充满激情地呼吁“整个团队应该把充满期待的手术过程当作一种快乐、鼓舞和成就”，不正是我们要鼓励的医疗行为和团队精神吗？

这时，我们又一次领悟到，多读经典原著的裨益——不仅使我们获得知识，更重要的是领悟大师和先哲们的思想。

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