过敏性休克

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患者男，18 岁。因牙痛，夜间加重 1 月于口腔科就诊。口腔检查：右下颌第一磨牙远中邻面龋，探诊敏感，叩痛明显，冷热刺激敏感。

诊断：急性牙髓炎。

处理：局麻下开髓引流，并给氧氟沙星 0.2 g、布洛芬 0.3 g、VB6 20 mg 口服，3 次/d。

患者于手术后约 4 h 再次来院，询问病史：手术后约 3 h 首次服药，服药 0.5 h 后，出现全身皮肤瘙痒、红斑，继而出现胸闷、头晕、乏力，并昏倒在地。

在当地诊所行输液等救治措施（具体不详），约 10 min 后清醒，为进一步治疗入我院。入院后呕吐胃内容物一次，约 300 g，无咖啡样物及血液。查体 T 37℃，P 130 次/min，R 20 次/min，BP 60/24 mmHg，神清、神萎，抬入病房，脉搏细弱，全身皮肤充血，有散在抓痕，四肢厥冷，余未见异常。

诊断：过敏性休克。

处理：停用上述药物，给予抗过敏、扩充血容量、升压及支持对症治疗。2 d 后，生命体征恢复正常，痊愈出院，住院过程中经反复追问病史，患者回忆于 1 年前，因扭伤踝关节单服布洛芬后出现类似情况。

为检验本次过敏与何种药物有关，于 2 周后进行皮肤斑贴试验，结果显示：布洛芬为阳性，氧氟沙星为阴性，故认为此例过敏反应可能为布洛芬所致。

急性胰腺炎

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患者男，62 岁，因患肩周炎服用布洛芬缓释胶囊 300 mg，bid，第三天早晨空腹服药 20 min 后，患者突感上腹部疼痛，呈持续性，阵发性加剧，并向腰部放射，伴有恶心，未呕吐。

在社区诊所按急性胃炎治疗 1 天后病情无缓解，来院就诊。

患者既往无饮酒史及胆道疾病史。查体：T 36.8℃，P 82 次/min，R 24 次/min，BP 14/10 kPa。全身皮肤及巩膜无黄染，心肺（-）。上腹部腹肌紧张，有压痛，无反跳痛，肝脾未触及，墨菲征（-），移动性浊音（-），肠鸣音弱。

血常规检查：Hb 120 g/L，RBC 4.6X10^12/L，WBC 12.4 X10^9/L，N 0.86，L 0.14。采用 Somogyi 法测定：血清淀粉酶 760 U，尿淀粉酶 820 U。B 超示胰腺轻度肿大，肝、胆、脾均无异常。

诊断：急性胰腺炎。

经禁食、胃肠减压、应用头孢噻肟钠、善得定治疗 8 d，患者临床症状消失，B 超示胰腺回声正常，血尿淀粉酶恢复正常。

该患者服用布洛芬缓释胶囊，d 3 发生急性胰腺炎，其发病机理可能是布洛芬影响胰腺的正常排泌功能或致胰管堵塞。

急性肾衰

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患者男，63 岁。因腰背疼痛 3 个月、尿少 3 d 入院。患者于 3 个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，渐加重，晨起重，活动后减轻。10 d 前持重物时疼痛加重，X 线正位片示腰椎 2～4 椎体前沿唇样增生，侧位片示腰椎 3、4 间隙骨桥形成。

遂给予布洛芬缓释胶囊 300 mg 口服，2 次／d，服用 3 d 后腰背疼痛明显减轻，但尿量逐渐减少，至服药第 6 天尿量 < 400 mL／d，遂来就诊。

入院查体：T 36.8℃，BP 140／80 mmHg。一般情况可，下肢轻度凹陷性水肿。脊柱生理弯曲存在，腰椎 2～4 棘突间及棘突压痛，直腿抬高试验及 4字试验阴性。实验室检查：血常规正常，尿 Pro+、RBC+、WBC++，ALT 36.3 U／L、AST 27.5 U／L，BUN 19.6 mmol／L，Scr 173 μmol／L，UA 441 μmol／L，GFR 36 mL／min，K 4.96 mm ol／L， Na 140 mmol／L ，C1- 101 mmol／L ，CO-CP 17 mmol／L，血 pH 7.34，GLU 4.97 mmol／L。ECG 大致正常。入院诊断：布洛芬引起的急性肾衰竭。

入院后立即停用布洛芬缓释胶囊，给予非洛地平 2.5 mg 口服 （2 次／d），大黄苏打片 3 片口服 （3 次／d），金水宝 3 粒口服 （3 次／d），0.9％  NS 10 mL+Dxm 10 mg 静注 （1 次／d），呋塞米 60 mg 静注 （2 次／d），5％ GS 250 mL + ATP 60 mg + CoA 100 U 静脉滴注 （1 次／d），尿量维持在 300～400 mL／d。

于入院第 3 天，尿量突减至 < 200 mL／d，BP 150／100 mmHg，下肢水肿加重，BUN 26.7 mmol／L，Scr 462.4 μmol／L。患者拒绝肾活检和连续血液透析，非洛地平改为 5 mg（2 次／d），并给予倍他乐克 12.5 mg 口服 （2 次／d），观察 1 d 后无不良反应改为 25 mg（2 次／d），给 5％ GS 100 mL + 多巴胺 60 mg 静脉滴注（17 次／ d），静滴结束后即刻给予呋塞米 80 mg，静注 8 h 后再重复一次，尿量维持在 350～550 mL／d。

入院第 8 天，患者乏力、恶心、腹胀，食欲差，下肢浮肿加重，实验室检查尿 Pro++，RBC++，血 BUN 19.43 mmol／L，Scr 549.25 μmol／L，C02-CP 16 mmol／L，血 K 6.39 mmol／L，Na 131.32 mmol／L，CI-90 mmol／L，立即给予  10％ 葡萄糖酸钙 20 mL 静推 （1 次／d），降 K 交换树脂 15 g（3 次／d），50％ GS60 mL +  普通胰岛素 6 U 微量泵泵入（1 次／d），5％ 碳酸氢钠 60 mL 静注 （1 次／d）。24 h 后血 K 降至 5.0 mmol／L，CO-CP 升至 19 mmol／L，停用普通胰岛素。

治疗中始终注意患者水电解质和酸碱平衡，并给予营养支持疗法。患者于入院第 13 天尿量增加至 800 mL／d，继之出现多尿期，最多尿量  5000 mL／d，水肿消失，血压正常，住院 20 d 痊愈出院。出院 3 个月随访患者无不适，BUN、Scr、 GFR正常。