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day 8
首都医科大学附属北京天坛医院
放射科沈宓老师
沈宓老师：
我们知道，静脉窦血栓形成后，静脉的压力会增高，静脉中的血液一部分是由脑脊液通过蛛网膜颗粒注入到静脉窦中的，这部分压力来源于脑室系统脑脊液的回流。当静脉窦形成血栓时，静脉的循环通路受阻，导致脑脊液的回流发生障碍，当脑脊液回流有异常时，首先是脑室扩大。
我们可以在T1、T2、Flair像中观察到双侧侧脑室有明显扩大，同时脑室周围有水肿产生，这就是因为静脉回流受阻，静脉压力增高时，脑脊液逆行导致的。
另一方面，在脑室旁、丘脑和基底节，可以看到多发、垂直于脑室走形的异常增多的血管影，这些血管影在SWI上也呈低信号，说明这是静脉，这些增粗、增多的静脉在正常的患者中是无法看到的，是代偿性增粗、增多的小静脉。
为什么这里会出现这些异常的静脉呢？同样也是由于在静脉通路中局部血栓形成，造成局部压力增高，周围小静脉的产生是帮助缓解静脉压力的。这些血管是分布在脑实质中的，其缓解压力的方式是通过在脑实质中的小静脉增粗、增多，进一步把压力分散到脑实质中。当压力还在进一步升高时，小血管已经无法承受这些压力，会导致小血管的破裂，从而造成小血管走形区的出血。
进一步往上看放射冠和半卵圆中心，都有垂直于脑室走形的多发的异常小血管增多、增粗。同时也可以看到，在脑室内也有一些增粗、增多的血管影，这在正常人群中也是无法观察到的，为透明隔静脉，也是代偿性增粗、增多的表现。
在远离上述层面的部分，也能看到很多垂直于脑室走形的代偿性扩张的小静脉，双侧室管膜下静脉也是增粗的，这都是脑实质中小静脉代偿性扩张，以缓解静脉窦损伤压力的方式。
还可以看到一些点状的微出血，这些微出血是否是同样的原因导致的？
观察发现，在非常远的部位，也能看到小静脉走形区的点状低信号。同样是由于静脉压力进一步增高，造成小血管的破裂，而导致的小微出血灶。由于这些部位距离双侧基底节和丘脑层面比较远，压力没有那么高，没有出现大范围的团片状脑出血，但也可以用静脉窦血栓这一病因来解释。
进一步做血管检查：
互
动
问题：在血管检查中您有什么发现？（单选）
颅内动脉系统正常
大脑深静脉系统清晰
大脑深静脉系统未显示
窦汇处无静脉窦血栓形成
（请在评论区留言回复您的分析结果，本次活动期间，将不定期抽取优秀评论者给予惊喜礼品）
day 9 预告
明日揭晓血管检查分析结果，病变来源清楚了！
明日七点半！
敬请期待！
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