壹生资讯-什么样的 ST 段改变才是跟冠心病有关？

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2021-03-31作者：医学论坛报秋宇资讯

冠心病非原创心电图

石家庄市第一医院心内科胡喜田主任医师

ST段改变和多种情况相关，心电图ST段改变等于冠心病吗？什么样的ST段改变才会考虑和冠心病相关呢？先来看2份心电图：

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图1 窦性心律，ST压低

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图2 可见窦性心律II、III、AVF导联ST段抬高，V1-V6导联ST段压低

如何进一步判断病人情况？这是每一个临床医生要思考的问题。有典型的临床症状和心电图ST段改变是基础！

心绞痛

心绞痛主要有5个特点：

● 疼痛部位位于胸骨后或心前区，可以放射到左侧颈肩背等部位。有时可表现为上腹部、眼部、牙疼、背疼等部位；

● 疼痛的时间持续3~5分钟不等，很少超过在心绞痛中这种动态改变一般不会超过半个小时，超过了这个时间就会引起心肌不可逆损分钟，几乎不会超过半小时；

● 疼痛以憋闷为主，可伴有烧灼感、阻塞感等情况；

● 多在劳累后诱发，如登楼、跑步、逆风行走等；

● 多经过休息和含服药物后缓解。

大多数冠心病心绞痛在没有胸痛症状发作时并没有ST段改变，只有在发作时才引起ST段压低或抬高（变异性心绞痛），随着症状好转，ST段又恢复正常。

心肌梗死

患者疼痛的性质、部位和心绞痛相似，只是持续时间更长，达数十分钟或数小时不缓解对于ST段抬高型心梗，心电图也是动态改变的，ST段在心梗发作前几个小时到 1 天左右呈现动态抬高，随后逐渐下降，而后Q波形成。

如果连续几天ST段抬高形态没有变化，要么不是心梗，要么是心梗后形成室壁瘤。

对于非ST段抬高心肌梗死，那就表现为ST段压低，呈动态变化或者相对固定。

以上两种情况必须伴有心肌酶学和肌钙蛋白增高。

缺血性心肌病

可能还有的同行会质疑：冠心病长期心肌供血不足引起缺血性心肌病ST段持续压低，不就证明ST段持续压低可以诊断冠心病吗？

其实我们可以这样理解。在这个状态下即使我们给他换上一副完全健康的冠脉，心电图的ST持续压低也无法恢复。

所以它已经和冠脉无关了，从这个层面上说，把它归入心肌病更合适。这型患者往往伴有患者病理性Q波，既往有心肌梗死病史。

现在，回头再来分析开篇的2份心电图资料：

第一份心电图

追问患者病史，有瓣膜置换术，2年前冠脉造影正常，可以考虑瓣膜病导致的心脏负荷过重。

第二份心电图

患者有典型的症状，心肌酶学随后增高，及时行冠脉介入治疗，患者转危为安。

对于心电图ST段改变，一定要关注病史和临床资料，只有综合判断才能得出正确的结论，指导患者治疗。

来源：胡大夫心健康

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