结直肠癌又被称为吃出来的“富贵病”，随着我国居民生活水平的提高，结直肠癌的发病率和死亡率逐年上升，而生存率仅维持在50%左右，与美国等发达国家存在差距。结直肠癌的早诊率不高，从各个中心的数据来看，早期肠癌患者约占10%。

图1  结直肠癌高危人群

尽管结直肠癌的病因尚不完全明确，但与生活方式、饮食习惯、精神因素等有很大关系。我们国家在结直肠癌发病率上表现出几个特点：一是城市高于农村，二是东部高于西部。上海的结直肠癌发病率最高，为56/10万。这可能和城市人群的饮食结构不健康、精神压力过大有关。河南林州市（原林县）食道癌高发，与当地爱吃腌菜等腌制食品有关，长期接触亚硝酸盐可能诱发食管上皮癌变。

此外，男性的发病率高于女性，与男性吸烟、饮酒、食用红肉比例较高有关。临床上经常发现“夫妻癌”患者，可能和二人长时间饮食起居习惯相同有关，但这个推测还需进一步大数据支持。

图2  结直肠癌排便症状

如果出现上述“报警”症状，应尽快去医院检查，而不是根据网络知识自己套用。人与人之间存在个体差异，有时同样的症状，但病因不同，也隶属于不同疾病。

结直肠癌病情隐匿，早期几乎没有什么症状，导致大多数患者在发现时已经是中晚期，做好早期筛查非常重要。

  一般人群：40岁接受结直肠癌风险评估

筛查手段如下：

肠息肉是肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，分为肿瘤性和非肿瘤性。最常见的是腺瘤性息肉，可分为4类，即管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤与锯齿状腺瘤。肠息肉从形态上可分为有蒂、亚蒂、无蒂（广基底）等，绒毛成分越多，癌变率越高。

图4  腺瘤性息肉分类

癌变是一个多种因素相互作用，多基因异常积累，经多个步骤、多个阶段的复杂过程。结直肠癌是来源于上皮组织的恶性肿瘤，由增生一步步进展为晚期腺癌，最终侵犯邻近器官，发生远隔脏器或组织的转移。

图5  结直肠癌演变过程

人类若想和癌症抗争，就需抓住早诊黄金时机，对癌前病变采取干预措施。因此，无论是良性、向恶性发展或已经恶变的肠息肉，都不是正常结构，最好切除。

肠息肉切除一般是在结肠镜指引下行息肉电灼术、圈套器电切、黏膜切除术（EMR）或黏膜下层剥离术（ESD）。医生会对切除下的标本进行评估诊断，以确定患者是否需要进一步治疗。

肠息肉切除后，也可能在肠腔其他部位再发，复发或再发与患者体质、遗传易感性或生活方式、饮食习惯等因素有关。肠息肉切除后的复查时间也因而异。一般人群切除后，5~10年复查查一次；高危人群要每年一次，必要时半年一次。

疾病防治中最重要的两点，一是防得住，二是治得好。医生治疗结直肠癌，首先需确认癌症分期、病变位置，之后根据数据、经验和患者个体的风险获益情况选择最佳治疗手段。T1阶段的早期结直肠癌可在深度内镜下切除，但仍有5%~15%的患者存在区域淋巴转移的风险。即便采用最佳治疗手段，治疗效果也可能因人而异。

图6  结直肠癌微创手术方式

微创手术种类很多，但能否进行微创手术存在严格的适应证。选择何种治疗方式，外科医生一般遵循两个原则，一是肿瘤的功能外科原则，把肿瘤切掉的同时要最大限度保留器官功能；二是损伤效益比原则，治疗在客观上还是会带给患者一定损伤，必须考虑如何使损伤效益比达到最优。

化疗、手术和放疗并称为肿瘤的三大治疗方式。在整个癌症治疗史中，化疗对提高癌症生存率具有重要贡献。对于结直肠癌患者，化疗的获益率在10%左右，这意味着并非所有患者都适合化疗。结直肠癌患者是否进行化疗，一般根据癌症分期：Ⅰ期患者，根治性切除术后基本不用化疗；II期、III期患者，可以化疗；对于IV期患者，化疗是姑息治疗手段之一。

化疗的副作用因人而异，有些患者会出现脱发、白细胞抑制甚至骨髓抑制等症状，一些化疗药物还会引起神经末梢炎症、皮肤毒性等等。医生通常根据患者个体指标，制定个性化方案，包括用药和疗程选择。因此，患者面对化疗时，无需过多担忧和恐惧。

对于切除肛门并在腹壁上造口的直肠癌患者，需特别注意术后护理，不仅是生理上，更要关注患者的心理健康。有时，心理压力过大会使他们出现其他问题。即便在这个癌症司空见惯的时代，任何预防和治疗都不能保证百分百的效果，不同肠癌患者的结局可能各不相同，最重要的还是调整心态，积极面对癌症。