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问题
一名83岁男性因疲乏、食欲不振和体重减轻6周至急诊科就诊。患者的坐位血压为115/80 mmHg，但站立后血压下降至95/65 mmHg。实验室检查结果提示为低钠血症伴高钾血症。诊断是什么？
腹部结核
原发性肾上腺淋巴瘤
肾细胞癌转移
双侧肾上腺增生症
康恩氏综合征（原发性醛固酮增多症）
解析
B.原发性肾上腺淋巴瘤
这是一种罕见疾病，常累及双侧肾上腺，可引起肾上腺功能不全。实验室检查结果显示，血钠为130 mmol/L（参考范围133~146），血钾水平为5.6 mmol/L（参考范围3.5~5.3）。
促肾上腺皮质激素刺激试验结果显示皮质醇峰值水平不够高；促肾上腺皮质激素水平升高达87 ng/L（参考范围，7～63）。
患者开始接受氢化可的松和氟氢可的松治疗，其精力和食欲有所改善，电解质水平也恢复正常。
腹部计算机化断层扫描示双侧肾上腺明显增大，每个肾上腺最大径均大于9 cm，未见淋巴结肿大。在确认血浆3-甲氧基肾上腺素水平正常后，患者接受了肾上腺活检，结果证实为高级别B细胞淋巴瘤。
苏木精和伊红染色显示细胞核多形化，CD20（B细胞标志物）免疫组化染色为阳性。
原发性肾上腺淋巴瘤较为罕见，常累及双侧肾上腺，可引起肾上腺功能不全（如本例患者）。患者开始接受化疗，3个月后情况良好。
来源：NEJM医学前沿
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