作者：第二军医大学儿科学硕士 孔令凯

前几天给大家分享了鼻窦炎的文章，里面关于鼻窦炎的临床表现里，有一种是症状加重型。

具体表现为疾病开始时，有感冒症状，之后患者看似逐渐恢复，但是，在病程第6日或第7日，病情突然加重，表现为流涕、鼻塞、咳嗽加重，出现严重头痛、发热。

那感冒过程中，如果病情突然加重，一定都是鼻窦炎吗？必须用抗生素吗？今天咱们说说。

一
这个问题还比较重要

为啥这个问题重要呢？因为涉及用不用抗生素。如果诊断了急性细菌性鼻窦炎，那就会用上抗生素了，并且一用就是10天呢。

而如果考虑为继发的病毒感染，那可以继续观察。

二那出现这个表现，就考虑鼻窦炎吗？

当然需要考虑，但是明确诊断时得谨慎。

研究提示，上呼吸道感染的孩子中，生病后的第3天，第10天，进行鼻腔冲洗液病原学检测。在诊断为急性细菌性鼻窦炎的孩子中，其中70%左右，两次病毒是一样的或者阴性的。

而30%左右在第10天检测出了新的病毒，新病毒多是腺病毒，流感或呼吸道合胞病毒。

P.S.这里的急性细菌性鼻窦炎的诊断标准，是咳嗽流涕长期不改善（鼻窦炎里面的症状持续性）和这种上感恢复过程中，出现症状加重型表现。

这提示，这30%的孩子，有可能就是继发了新的病毒感染导致的症状，而不是真正的细菌性鼻窦炎。这个研究结果和之前的研究资料也比较一致：诊断为急性细菌性鼻窦炎的患儿中，30%没有细菌感染证据。

还有就是研究提示，诊断急性细菌性鼻窦炎的儿童，使用抗生素（阿莫西林克拉维酸钾）和安慰剂治疗，抗生素组有14%治疗失败，而安慰剂组中有32%是自发治愈的。

这个自愈的患儿里面，有的是细菌性鼻窦炎自愈的，也可能就是非细菌性鼻窦炎，而是继续病毒感染。

三那检测出新病毒，也可能是鼻窦炎合并新病毒感染不是吗？

这种可能性确实不能排除，文章也提到了这点，因为这个实验没有做后续的治疗的资料（如果不用抗生素，孩子们自行恢复了，那新病毒导致加重的可能性大）。

也没有进行鼻窦穿刺培养检查（这种程度的，没有必要做，家长也不会同意），以此明确细菌性鼻窦炎。

所以，到底这30%新发现病毒感染的患儿症状是病毒导致的，还是鼻窦炎合并病毒感染，没法明确，只能等继续的研究。

但这个至少给出一个思路，不能一看到病情加重，或者持续不好，就一定是细菌性鼻窦炎的问题。

四哪些感冒的孩子，容易出现细菌性鼻窦炎呢？

该研究对比了一直是普通感冒、和感冒继发鼻窦炎孩子的症状，发现如果孩子感冒时，鼻塞、咳嗽、鼻涕重，症状影响饮食、睡眠和活动，那继发细菌性鼻窦炎的可能性大，和发热、头痛等无关。

上图黑线是上呼吸道感染，灰色线是鼻窦炎

提醒：这个研究的是4-7岁孩子，并且不是100%准确，因为毕竟研究数据较少，只能作为参考，如果孩子相关症状重，要想到鼻窦炎这个问题。

五遇到孩子感冒恢复期，症状加重怎么办？

如果孩子发热明显，流涕、鼻塞、咳嗽（白天晚上都有，晚间更厉害）均加重，出现严重头痛，那就按照急性细菌性鼻窦炎处理。

如果孩子仅是出现再次发热，其他呼吸道症状没有加重，或者有其他病毒感染的指征，有条件时，可以进行相关病毒检测，通过咽拭子，也很简单快捷，比如：

如果这些孩子病毒阳性，个人认为可以对应治疗和观察，比如流感的给予奥司他韦，呼吸道合胞病毒和腺病毒的对症处理，观察2-3天，看症状是否减轻或加重，减轻了就继续处理，不减轻同时鼻涕、咳嗽等加重，那就按照鼻窦炎治疗。

进行这个检查的好处还有，如果孩子真是鼻窦炎合并这些感染，可以同时治疗，而不是只按照鼻窦炎处理，治疗效果不佳时，也不知道啥远因。

以上这个推荐，最适合2-3岁以内的婴幼儿，因为这些孩子，患急性细菌性鼻窦炎的可能性比大孩子低，其他病毒感染的概率会高些。但也要注意，咱们以症状判断疾病，不以年龄排除鼻窦炎。

同时对于这些婴幼儿，还得注意检查耳朵，看是否有中耳炎问题，以后再总结这个问题。