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探寻新生儿乙肝表面抗原假阳性

2021-02-28作者：论坛报小塔资讯

乙型肝炎非原创

慢性乙型肝炎是我国的常见病和多发病，严重危害人民健康。母婴传播是我国慢性乙肝的主要原因，预防HBV母婴传播是控制慢性乙肝的关键。因此，当新生儿乙肝表面抗原阳性时，临床医生对其结果会高度关注，检验医生对检验报告的发布更是格外谨慎小心。

案例经过

近日，实验室同时遇到2例乙肝表面抗原阳性的新生儿患者引起了笔者的注意。见图1、图2：

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图1

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图2

为了弄清其真实原因，给临床一个真实清晰的解释，笔者与新生儿科医生将该院曾发生的此类情况的结果进行归纳分析。

案例分析

笔者通过实验室信息系统收集近10年来自新生儿病房的HBsAg阳性患者，搜索到的结果仅有11例，将这11例患者按照患儿年龄、HBsAg测定结果、血清总胆红素情况以及母亲HBsAg结果得出以下表格，见表1：

表1

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从表1中我们得出HBsAg的平均值只有0.20，显然这些是弱阳性的结果，另外结合患儿母亲妊娠期HBsAg阴性的情况，不难看出这些弱阳性的结果应该是我们检验人经常会遇到的假阳性情况。

查阅相关资料，2020年由王菊英等发布在《中国免疫学杂志》的文章结论称：HBsAg阳性的新生儿大多并未感染HBV，其原因是接种疫苗即刻检验所致。

那么继续查阅新生儿乙肝疫苗接种相关规定了解母亲HBsAg阴性的新生儿乙肝疫苗接种要求：我国1992年起所有健康足月儿按0、1、6月方案接种乙肝疫苗，出生体重≥2500g且胎龄＞37周的健康新生儿，出生24h内接种首针。至此，笔者终于找到了去检验真理的理论。

于是，笔者又向临床医生求证11例患儿检测前疫苗接种情况，结果见表2：

表2

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一目了然，2例信息缺失是由于院内信息系统升级，笔者和新生儿医生均无权限再继续追踪到升级前的结果，但是通过其他病例，也足以确定弱阳性的原因是接种疫苗所致。

为了进一步验证这个原因，笔者想要找到疫苗接种的护士要一支疫苗，这样一测便知，但是被护士拒绝了，原因是疫苗管控严格......

福尔摩斯式的检验医生并没有因为护士的拒绝而放弃找到问题的原因，又一次厚着脸皮找到护士，希望能使用接种后的疫苗瓶用于实验，实验完毕后即归还。见图3：

微信图片_20210223174121.jpg

图3

拿到疫苗瓶如获珍宝，小心翼翼地从疫苗瓶中取出10微升，另加490微升灭菌注射用水上机检测，果然半小时后的结果令我十分满意。见图4：

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图4

结论

有了这样的结论，以后再遇到类似问题时，检验科医生在与临床医生沟通时，建议新生儿检查或复查乙肝标志物时，应选择在疫苗接种后的2-3周。

检验医路上我们每天会面临大量的数据结果，同样数字的背后可能意义并不一样，检验报告中冷冰冰的数字结合了临床信息以后就会让它鲜活起来，而如今循证医学走向精准医学的过程中，检验医生与临床医生密不可分。

“医”路奔跑的路上，我们各个学科各尽所能、携手共进，不辜负我们“健康所系，性命相托”的医学生誓言。

点评

母亲乙肝表面抗原阴性，其新生儿一过性弱阳性的结果并不罕见，但是大多数情况都以一个模糊的“什么因素”影响了结果，导致了假阳性就没有认真去验证并且探究其真正原因，但是娄冬梅同学用“打破砂锅问到底”的精神，验证了这个模糊的“影响因素”，给临床、给自己一个清晰明确的答案，解释了这种假阳性结果背后真正的原因，挖掘出问题的本质。

点评专家：焦明远

单位：北京市通州区妇幼保健院检验科主任技师

作者：北京市通州区妇幼保健院检验科/新生儿科娄冬梅张爱辉

文章首发自检验医学（账号主体：重庆市卫生健康统计信息中心）

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