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毛恩强：普通肝素在脓毒症抗凝中的应用（上）
课程背景临床医生规范化培训对医生提升疾病诊治水平极其重要。中国医学论坛报·急诊学院特别邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科毛恩强教授团队，共同推出《瑞金急诊 | 规范化培训课堂》，主要内容为针对急诊的常见疾病规范化诊治+基础技能培训，欢迎观看。本期讲题第十讲 普通肝素在脓毒症抗凝中的应用（上）授课专家毛恩强 教授上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科主任上线时间1月11日（周二）内容简介1、脓毒症的凝血状态2、凝血功能障碍的危害3、打破恶性循环关键—抗凝治疗关注“壹生急诊学院”微信号，获取精品课程/训练营提醒。
2022-01-11 59720 看过 免费 -
抽搐之魔童降世
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：抽搐之魔童降世讲者：黄文凤 医生（北京大学人民医院）讨论专家：吴春波，朱继红教授等上线时间：1月7日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点 亓 XX，女，21 岁，因“头痛伴视物模糊 2 天，抽搐 2 小时”于 2014 年 1 月 26 日入院。青年女性，急性起病。头痛，恶心呕吐，视物不清，抽搐。血中 乳酸升高。既往有糖尿病病史，身材矮小，听力下降。头颅 CT 提示基底节 钙化、第四脑室略宽。头颅 MRI 右侧顶、枕、颞叶大片状异常信号影，颅 内外血管正常。异常脑电图—右侧持续慢波放电。脑脊液压力不高，蛋白稍 高，白细胞算是正常。2、入院诊断、治疗及预后诊断：家族史、典型临床表现、血乳酸、丙酮酸最小运动量试验阳性、肌肉 活检发现大量异常线粒体、线粒体生化检测异常、基因检测发现 mtDNA 致 病性突变。治疗：无特效治疗，主要是对症。饮食以高蛋白，高碳水化合物，低脂药物， ATP 和辅酶 A 辅酶 Q10 和大量维生素 B 可使血乳酸和丙酮酸降低。左卡尼 汀可促进脂类代谢、改善能量代谢。若血清肌酶谱明显升高可选择糖皮质激 素。对癫痫发作、颅压升高和糖尿病等进行对症治疗。补气活血，如黄芪、 党参、枸杞子。最根本的治疗有待于正在研究的基因治疗。预后：与发病年龄和临床表现有关。发病年龄越早，临床症状越多，预后越差。3、知识点学习 线粒体肌病和线粒体脑肌病定义：一组有线粒体 DNA（mtDNA）或核 DNA （nDNA）缺陷导致线粒体结构和功能障碍、ATP 合成不足所致的多系统肌 病。骨骼肌和脑由于线粒体含量丰富，能量需求高，故最容易受累。共同特 征为轻度活动后感到极度疲乏无力，休息后好转。如以侵犯骨骼肌为主，则 为线粒体肌病。如同时累及到中枢神经系统，则为线粒体脑肌病。病因及发病机制：mtDNA 发生突变（点突变或片段缺失）→无法编码线粒 体在氧化代谢过程中必须的酶或载体→糖原和脂肪酸（原料）不能进入线粒 体或不能被充分利用→ATP 产生不足→细胞功能减退→产生氧化应激诱导 细胞凋亡。 线粒体脑肌病临床综合征：线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作 （MELAS）、肌阵挛性癫痫伴破碎红纤维（MERRF）、慢性进行性眼外肌 瘫痪（CEPO）、Kearns-Sayre 综合征（KSS）、线粒体神经胃肠性脑病(MNGIE)。 MELAS：线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作，于 1984 年由 Pavlakis等首先报道，临床上容易误诊为急性脑梗死、颅内感染和癫痫。 MELAS发病机制：80%由mtDNA第3243位点发生A到G的点突变（A3243G） 所致。国外报道的 A3243G 突变大部分为母系遗传，散发的很少， 国内的 研究显示 MELAS 综合征 A3243G 突变的发生似以散发居多。常于 40 岁以 前发病，儿童和青少年时期最多见。临床特征：近端肢体无力伴轻度肌萎缩，以卒中样发作为特点，出现偏瘫、 偏盲或皮质盲，同时伴有发育异常，如身材矮小、智能减退、神经性耳聋等， 局限性或全面性癫痫样发作，发作性头痛、呕吐、精神症状或意识障碍，血 糖升高、血清乳酸堆积、脑脊液乳酸水平增高，但蛋白含量正常。影像学表现：基底节钙化，脑室扩大，脑萎缩，脑软化灶。4、主任点评青年女性，表现为意识障碍，根据症状、体 征及家族史，完善相关化验检查，均可见到其内分泌代谢存在问题。影像学提示 颅内高密度影，考虑代谢性脑病。线粒体是独立于人体 DNA 以外的一套 DNA 体系，但并非所有突变线粒体均能引起疾病。只有当突变线粒体达到一定比例时， 才会引起疾病。因此对于怀疑线粒体疾病的患者，建议尽快完善基因检测。
2022-01-07 65954 看过 免费 -
甜蜜特烦 “脑”
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：甜蜜特烦 “脑”讲者：柳欣宇 医生（北京大学人民医院）讨论专家：迟骋，朱继红教授等上线时间：1月5日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点 患者女，29 岁，因“恶心 2 天，腹痛 2 小时”于 2021-12-15 入急诊。既往史、家族史：糖尿病病史 2 年，口服阿卡波糖治疗，餐后血糖控制在 12-13mmol/L 之间。家属诉 2 年前因糖尿病并发症入 ICU 抢救，也曾伴有抽 搐、意识障碍。否认高血压、心脑血管疾病病史。否认药物过敏史。末次月 经 2021-11 月底，否认痛经史。其母患糖尿病，有一妹体健。入院查体：血压:123/78mmHg 脉搏:119 次/分 呼吸: 14 次/分，SPO2 99% 谵妄状态，不能正确对答，查体欠配合。双侧瞳孔等大等圆，直径约 2mm，对 光反射迟钝。心肺复查体未见显著异常。2、入院诊断、检查初步诊断：意识障碍原因待查；2 型糖尿病辅助检查： 血常规：WBC 28×109/L NE% 84.4% HGB 147g/L PLT 271×109/L； 生化 21：LDH 261U/L BUN 6.3mmol/L Cr 74umol/L UA 743umol/L TC 7.34mmol/L、TG 5.9mmol/L、GLU 40.25mmol/L、K 5.08mmol/L、Na 136.2mmol/L、 Ca 2.56mmol/L，IP 2.23mmol/L、T-CO2 5mmol/L、eGFR 94.62ml/(min·1.73m2) DIC 全项：PT 10s ，PTA 123% ，INR 0.89 ，FIB、APTT、D-Dimer 正常 尿常规：比重 1.030，PH 5.0，葡萄糖 4+，蛋白 2+，酮体 3+，红细胞 6/ul。 动脉血气：PH6.859，HCO3-＜3mmol/L 糖化血红蛋白：16.3%。 甲功 5 项：FT3 2.12pmol/L、T3 39.22ng/dl、TSH 0.215uIU/ml，FT4 T4 及 T3/T4 未见异常。 皮质醇 8AM：15.19ug/dl 促肾上腺皮质激素 8AM：4.9pg/ml 全段甲状旁腺激素：32.56pg/ml绒毛膜促性腺激素β：阴性 排除甲状旁腺功能减退、甲减、肾上腺皮质功能不全。确定诊断：线粒体糖尿病？DKA 意识障碍原因待查 代谢性脑病可能性大 （线粒体糖尿病）3、知识点学习 代谢性脑病：由代谢障碍性疾病、系统性疾病或功能衰竭引起内环境紊乱而导 致脑功能紊乱的一组疾病。包括先天性和获得性疾病。表现为定向力障碍、精神 行为异常、意识障碍等，可出现惊厥。影像学主要表现为：双侧脑部对称性受累， 主要累及深部灰质核团、脑室周围白质等线粒体糖尿病：中华医学会糖尿病学分会建议对具有以下 1 种以上表现的糖尿病 患者，应考虑线粒体糖尿病而进行基因筛查：1.有母系遗传家族史的糖尿病患者。 2.起病早(≤40 岁)，临床表现类似 2 型糖尿病，但病程中出现胰岛β细胞分泌功 能进行性减退，较快出现口服药物失效而需用胰岛素治疗者。3.伴神经性耳聋的 糖尿病患者，或糖尿病患者家族中存在 1 个或以上非创伤性及老年性耳聋者。4. 体型非肥胖的 2 型糖尿病。5.糖尿病患者本身或家族成员伴中枢神经系统、骨骼 肌病表现及心肌病、视网膜色素变性、视神经萎缩、乳酸性酸中毒及眼外肌麻痹 等。线粒体糖尿病诊断标准：1.家族史、临床表现。2.基因检测：目前 3243A→G 突 变是最经典、突变率较高的位点，因此对疑似 MDM 患者应首先筛查 3243 位点。 其他位点检测：PCR-RFLP、基因芯片。新位点检测：行全线粒体基因组测序。 测序结果与 Cambridge reference sequence(CRS)及 rCRS 比对，找出可疑突变基因。线粒体糖尿病治疗：一般治疗：尽早使用胰岛素治疗，不宜严格限制饮食，避免应用双胍类药物。改善线粒体功能治疗：通过药物减轻氧化自由基的损伤，改善 线粒体呼吸链的传递，针对突变基因的基因靶向治疗。基因治疗：尚在研究中， 目前还没有报道成功将外源 DNA 稳定、遗传地转染到哺乳动物线粒体内。
2022-01-05 55513 看过 免费 -
食管胃底静脉曲张出血合并顽固性低钾血症
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：食管胃底静脉曲张出血合并顽固性低钾血症讲者：陈琦琪 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王武超，朱继红教授等上线时间：12月31日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点 患者男，54 岁，主因“确诊肝癌 3 年余，反复呕血、黑便 2 年，新发黑 便 1 天”入院。 既往史及家族史：肝癌术后调理口服中药两年余（具体不详），现已停药; 2 型糖尿病病史 9 年余，长期皮下注射诺和锐 30 早 12 IU、晚 12 IU，口服阿卡 波糖 50 mg tid 控制血糖。饮酒 30 余年，每日饮酒 3-4 两，现已戒酒；吸烟史 30 余年，20 支/日，现已戒烟；否认药物过敏史。家族史无特殊 。入院查体：贫血貌，无口腔粘膜干燥、颈软，无抵抗。双肺呼吸音清， 双肺未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律齐，心界不大，各瓣膜听诊区未及异常 心音及杂音。腹软，腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音 4-5 次/分。双下肢不 肿，双侧 Babinski’s 征阴性。 入院检查详见课程2、入院诊断、治疗 入院诊断：食管底静脉曲张破裂出血、低钾血症 治疗：禁食水、抑酸、善宁、补液、补钾3、知识点学习 低钾血症的鉴别诊断与治疗 （详见课程）4、主任点评 大多数消化道出血病人，由于血液在胃肠道滞留以及肾血流量减少，钾在胃肠道重吸收增多、肾脏排泄减少，血钾升高常见。随着补液及禁食水等治疗后， 可能出现低钾血症。 对于顽固性低钾血症要注意查血镁。低镁血症时，钙内流进细胞内，出现细 胞内钙浓度升高，且低镁会影响甲状旁腺激素的释放和功能， 2 个方面原因都 会导致低镁血症，进而引起低钙血症。 补钾治疗方式首选口服补钾治疗。
2021-12-31 45505 看过 免费 -
北京大学国际复苏论坛CHEER学术沙龙-下午场
近几年来，心肺复苏领域新技术的发展突飞猛进。经过不断摸索与实践，CHEER集束化治疗通过早期高质量心肺复苏（CPR）、亚低温治疗（Hypothermia）、体外心肺复苏（ECMO）和早期再灌注治疗（Early Reperfusion）挽救众多心脏骤停患者的生命。为进一步提高我国急救水平，加速重症急救技术在中国的推广和应用，加强多学科团队协作能力，制定及推广CHEER集束化治疗相关标准，规范诊治流程，由中国医药教育协会、中国医药教育协会急诊医学专业委员会主办、北京大学第三医院急诊科承办的“北京大学国际复苏论坛CHEER学术沙龙”定于2021年12月29日以线下+线上的方式在北京召开。会议邀请国内外大咖，共话心肺复苏领域新进展及未来发展方向、CHEER集束化治疗策略、ECMO在心肺复苏领域的应用等。12月29日8:30-17:10，中国医学论坛报·壹生急诊学院对本次会议同步直播，欢迎观看。下午场日程安排（点我跳转至上午场回看）12月29日（周三）13:10-17:10主持人张 茂 副院长 浙江大学医学院附属第二医院郑亚安 主任 北京大学第三医院 中国ECMO的发展历程侯晓彤 副院长 首都医科大学附属北京安贞医院ECMO并发症的处理陈旭锋 副主任 江苏省人民医院如何实施高质量目标温度管理唐子人 副主任 首都医科大学附属北京朝阳医院 主持人朱继红 主任 北京大学人民医院赵 斌 主任 北京积水潭医院唐子人 主任 首都医科大学附属北京朝阳医院CHEER集束化治疗策略马青变 主任 北京大学第三医院如何实施转运ECMO周 平 主任 四川省人民医院ECPR的多学科合作模式经验介绍张 喆 主任 北京大学第三医院 主持人陈旭岩 副院长 清华大学附属北京清华长庚医院王 晶 主任 首都医科大学宣武医院裴红红 主任 西安交通大学第二附属医院ECMO在ECPR中的应用曹乃文 主任 武汉亚洲心脏病医院 PCAS病例分享杜兰芳 副主任 北京大学第三医院 Recent research in cardiopulmonary resuscitationJerry P. Nolan 主编 《Resuscitation》杂志讨论
2021-12-29 35203 看过 免费 -
北京大学国际复苏论坛CHEER学术沙龙-上午场
近几年来，心肺复苏领域新技术的发展突飞猛进。经过不断摸索与实践，CHEER集束化治疗通过早期高质量心肺复苏（CPR）、亚低温治疗（Hypothermia）、体外心肺复苏（ECMO）和早期再灌注治疗（Early Reperfusion）挽救众多心脏骤停患者的生命。为进一步提高我国急救水平，加速重症急救技术在中国的推广和应用，加强多学科团队协作能力，制定及推广CHEER集束化治疗相关标准，规范诊治流程，由中国医药教育协会、中国医药教育协会急诊医学专业委员会主办、北京大学第三医院急诊科承办的“北京大学国际复苏论坛CHEER学术沙龙”定于2021年12月29日以线下+线上的方式在北京召开。会议邀请国内外大咖，共话心肺复苏领域新进展及未来发展方向、CHEER集束化治疗策略、ECMO在心肺复苏领域的应用等。12月29日8:30-17:10，中国医学论坛报·壹生急诊学院对本次会议同步直播，欢迎观看。上午场日程安排（点我跳转至下午场直播间）12月29日（周三）08:30-09:10 开幕式 主持人：葛洪霞 副主任 北京大学第三医院杜兰芳 副主任 北京大学第三医院 北京大学第三医院领导致词：金昌晓 书记中华医学会领导致辞：陈玉国 院长 山东大学齐鲁医院吕传柱 学科带头人 四川省医学科学院·四川省人民医院张国强 主任 中日友好医院复苏与神经组及心脏与大血管组成立仪式于学忠 主任 北京协和医院郑亚安 主任 北京大学第三医院熊 辉 主任 北京大学第一医院 09:10-10:30主持人：潘曙明 副院长 上海交通大学医学院附属新华医院熊 辉 主任 北京大学第一医院心肺复苏未来研究方向李春盛 主任 首都医科大学附属北京友谊医院 β受体阻滞剂在心脏骤停中的应用与思考张国强 主任 中日友好医院 中国心脏骤停救治现状及展望陈玉国 院长 山东大学齐鲁医院 ECMO在急诊领域的应用张劲松 主任 南京医科大学第一附属医院10:40-11:00 主持人：田英平 主任 河北医科大学第二医院柴艳芬 主任 天津医科大学总医院急诊医学在高质量医院发展中的作用谢苗荣 副院长 首都医科大学附属北京友谊医院 急诊信息化建设的未来设计郭树彬 副院长 首都医科大学附属北京朝阳医院 11:20-11:40 主持人：朱华栋 主任 北京协和医院曹 钰 主任 四川大学华西医院ECMO中心建立经验介绍吕立文 主任 广西壮族自治区人民医院心脏骤停遇上STEMI治疗策略唐熠达 主任 北京大学第三医院
2021-12-29 43680 看过 免费 -
急性右室心梗的急诊心电图特点
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：急性右室心梗的急诊心电图特点讲者：刘晓（北大人民青岛院区）讨论专家：余剑波 朱继红教授等（北京大学人民医院急诊科）上线时间：12月29日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点 患者男，60 岁，因“胸痛、胸闷伴头晕 2 小时”于 10.18 日 09:30 急诊求治。患者早上7点半奔跑下楼上班时出现胸痛、胸闷、憋气不适，停止跑步 休息数分钟缓解，未在意，继续到单位上班。上班砸钢筋时再次出现胸痛、胸闷， 以右侧为明显，伴头晕，视物旋转，遂拨打 120 来诊。既往史无特殊，否认用药过敏史。 入院查体：T 36.9℃，P 113 次/分，R 18 次/分，BP 117/71mmHg，SaO2 98%。神志清，120 平车入抢救室，体态偏胖，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏，颈静脉无怒张，双肺呼吸音低，未闻及啰音，心率 113 次/分，律齐，心音正 常，未闻及杂音。腹平软，无触痛、压痛，四肢肌力、肌张力正常，病理反射（-）。 入院检查：血常规：WBC 11.23x10^9/L，N% 86.5%；凝血常规：D-二聚 体 7.19mg/L；心肌酶：ALT 129.7U/L，AST 85.8U/L，CK-MB 23.7U/L；TNI 0.44ng/ml；心电图（见图 1）；胸部 CT：右肺结节影，考虑双肺慢性炎症改变， 二尖瓣区高密度影，脂肪肝；颅脑 CT:右侧基底节区腔隙灶？ 2、入院诊断及治疗、转归 入院诊断：急性心肌梗死，右室梗死；肺栓塞？ 治疗：补液，抗血小板聚集，稳定斑块，收入心内 转归：转上级医院继续治疗 3、知识点学习 右心室心肌梗死是一种特殊类型的心肌梗死。尸检中发现：因急性下壁 心梗死亡的病例中有 14%-60%是右室心梗。孤立的右室心梗发生率较低，占所 有心梗病例的不到 3%。 右室血供 右冠脉-占 85%，为主要罪犯血管 回旋支-占 10%，为次要罪犯血管 前降支-极少成为罪犯血管。临床上，当急性下壁梗死患者出现顽固性心源性休克、颈静脉怒张、心 前区出现第三或第四心音、高度房室传导阻滞、含服或静点硝酸甘油出现血压显 著下降者，均应该警惕是否存在右室心肌梗死（RVI）V1-V4 导联 ST 段的压低可能提示后壁 MI，此时要加做后壁导联的心电 图；下壁导联 ST 段抬高的患者也需要加做右心室导联的心电图。 右胸导联心电图是检出 RVI 的主要诊断方法： 最敏感指征：STV4R↑＞1mm，T 波直立，但大多数在 12 小时内消失 另一指征：STⅢ↑＞STⅡ↑＋STV1↑ARVI 的治疗（详见课程） 4、主任点评 根据流行病学资料显示，在急性下壁心肌梗死中，40%合并右室梗死；而在急 性右室心肌梗死中，90%与下壁心肌梗死有关； 由于右心室壁薄且心腔较左室小，心电向量不易判读，因此右心室梗死不进行具体部位的划分； 右冠状动脉与右心室梗死有关。但也应注意发生在室间隔右室面的心肌梗死， 也属于右室梗死； 急性右室梗死的治疗应补液扩容，增加静脉压，减小从右心到左心的压力阶差。除非同时伴有心功能不全或高血压等，否则不用硝酸酯类药物； 针对该患者，心电图中未见典型表现，但 V1 导联 R 波增高款，V7~V8 可见 q 波，不除外正后壁心肌梗死。另外，超声心动图提示二尖瓣高密度影，D-二聚体升高，应警惕存在肺栓塞。由于同时存在静脉、动脉系统栓塞事件少见，故应进一步完善检查明确有无免疫相关疾病。
2021-12-29 60010 看过 免费 -
祸不单行，事出有因——昏迷一例病因分析
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：祸不单行，事出有因——昏迷一例病因分析讲者：胡遂缘 医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄岱坤，吴春波，朱继红教授等上线时间：12月24日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、老年男性，亚急性病程2、有甲状腺功能减退病史，长期卧床、大量饮酒史，有优甲乐停药、感染诱因3、嗜睡、意识障碍、纳差4、查体：相对低体温、低血压、心动过缓；皮肤瘀斑；对光反射迟钝，生理反射减弱；肠鸣音减弱5、辅助检查：白细胞升高，血红蛋白、血小板减低；炎症指标升高；FT3、FT4、TT3、TT4减低，TSH升高；CO2潴留、Ⅱ型呼衰、酸中毒；骨穿：骨髓象可见噬血现象，流式提示注意MDS可能；心电图提示心动过缓，房室传导阻滞；心功能减低、多浆膜腔积液入院诊断：1.意识障碍待查；2.低蛋白血症；3.贫血；4.血小板减低；5.多浆膜腔积液；6甲状腺功能低下；7.高血压；8.足踝骨折意识障碍病因鉴别：详见课程实验室检查：①血清甲状腺激素测定正常情况下，循环中T4约99.97%与特异的血浆蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋白(TBG，占60%~75%)、甲状腺素结合前白蛋白(TBPA，占15%~30%)以及白蛋白(Alb，占10%)，循环中仅有约0.03%为游离状态(FT4)；循环中T3约99.7%特异性与TBG 结合，约0.3%为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态,不受血清TBG浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4(TT4)、总T3(TT3)。正常成人血清TT4水平为64-154nmol/L(5-12ug/dl)。TT3为1.2-2.9nmol/L(80-190ng/dl)。不同实验室及试剂盒略有差异。正常成人血清FT4为9-25pml/L (0.7-1.9ng/dl)，FT3为2.1-5.4 pmol/L(0.14-0.35ng/dl)，不同方法及实验室测定结果差异较大。②血清促甲状腺激素(TSH)测定血清TSH的检测是筛查甲状腺功能异常、原发性甲减甲状腺激素替代治疗的主要方法。TSH的分泌对血清中FT4微小变化十分敏感，在发生甲减早期，FT4 还未检测到异常时，TSH已经发生改变③甲状腺自身抗体测定甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等)的主要指标。一般认为TPOAb的意义较为肯定。黏液性水肿昏迷：表现：多系统失代偿感染：考虑潜在的感染是非常重要的，例如肺炎是黏液性水肿昏迷的一个非常常见的诱发因素，因为这些患者可能有被心动过缓和体温过低掩盖的常见感染症状，因此不表现出典型感染的发热或心动过速。心血管系统：心包积液、心脏肥大、心动过缓，射血分数和心排量降低。心电图表现包括心动过缓、传导阻滞和低电压。呼吸系统：即使在未发生肺部感染的情况下，也会出现低氧血症和高碳酸血症(继发于高碳酸血症引起的通气驱动降低)。当出现肺炎时，呼吸缓慢，喉周水肿和舌体肥大造成的气道阻塞，将导致中枢神经系统进行性抑制和昏迷。甲状腺功能减退导致呼吸肌功能低下，胸腔积液+心包积液+腹腔积液导致肺容量减少，进一步加剧了呼吸失代偿。泌尿系统：肾小球滤过减少导致症状性低钠血症、肾功能受损。心输出量减少和低血容量激活压力感受器，可能导致抗利尿激素(ADH)释放，进一步导致低钠血症和排尿减少。胃肠道：厌食症、便秘，胃肠蠕动减慢、麻痹性肠梗阻、巨结肠。实验室检查：游离甲状腺素(FT4)水平、血清促甲状腺激素(TSH)水平对提示黏液性水肿昏迷作用有限。FT4水平很低（几乎无法检测到），TSH水平在报道的黏液性水肿昏迷病例中变化很大。在继发性或垂体性甲状腺功能减退症中，FT4和TSH水平会很低或处于正常水平低限。其他实验室检测异常包括低血糖，低钠和低氯，高血清总钙和离子钙，轻度肾功能异常（血尿素氮(BUN)和肌酐升高）。除了血常规和生化，也需要测定ACTH和血浆皮质醇。诊断：详见课程1.A score of 60 or higher is highly suggestive/diagnostic of myxedema coma; a score of 25 to 59 is suggestive of risk for myxedema coma, and a score below 25 is unlikely to indicate myxedema coma.2.Other EKG changes: QT prolongation, or low voltage complexes, or bundle branch blocks, or nonspecific ST-T changes, or heart blocks.治疗：1、支持治疗，去除诱因（感染）2、纠正低钠血症（应用高渗溶液当血钠＜120mmol/L），抗利尿激素拮抗剂如托伐普坦或考尼伐坦可用于高血容量和正常容量性低钠血症。考虑到渗透性髓鞘溶解的风险，必须注意不要纠钠过快。4、避免应用电热毯，可导致潜在的血管舒张和低血压的风险。5、出现高碳酸血症、CO2中毒、呼吸性酸中毒，辅助通气。6、肠外予甲状腺激素治疗。7、所有黏液性水肿昏迷患者必须每6-8小时给予氢化可的松100mg IV，以避免在开始使用甲状腺激素后发生肾上腺危象。主任点评：1）患者有明确的停药及感染病史，临床表现、查体、实验室及影像学检查符合甲减危象，诊断较为明确。2）针对患者治疗，应注意应用甲状腺激素前予氢化可的松治疗以避免肾上腺危象发生。3）患者血象异常，白细胞升高存在感染、激素因素；贫血为正细胞性，与甲减相关；血小板低考虑与噬血相关，骨髓象可见噬血现象（吞噬血小板）。
2021-12-24 67211 看过 免费 -
避雷避坑俱乐部（误诊误治案例研讨）—急诊雷区档案揭秘
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2021-12-23 38283 看过 免费 -
急腹症病例大赛（下）
直播时间12月23日（周四）18:00-22:00日程安排急腹症的影像诊断 薛华丹 老年消化道穿孔 徐德全 点评 徐军、王兴宇 抢救二胎产妇肠卒中 关国欣 点评 陈海鸣、李贺 迟发肠坏死肠瘘病例 韦继波 点评 林炳锵、杜同海 十二指肠巨大穿孔病历汇报 赵宏伟 点评 杜贤进、李贺 食管破裂-被电复律两次的上腹痛 胡峻岩 点评 杜俊凯、杜贤进
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