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胸痛，急诊永远的困局
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：胸痛，急诊永远的困局讲者：刘智成医生（北京大学人民医院）讨论专家：刘晓 、余剑波、朱继红教授等上线时间：5月11日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点男，60岁, 扎钢筋工人，主因“胸痛、胸闷、头晕2小时 ”于2021-10-18收入我科。现病史: 患者上午7点半奔跑下楼上班时突然出现胸痛、胸闷、憋气不适，停止跑步休息数分钟后缓解，未在意，继续到单位上班。上班扎钢筋时再次出现胸痛、胸闷，以右侧为明显，伴头晕、视物旋转，120送入我院。既往史、个人史、家族史：高脂血症病史； 无高血压、糖尿病、冠心病； 无食物、药物过敏病史； 无吸烟、饮酒病史； 无明确家族病史。查体：T 36.9℃，P 113次/分，R 18次/分，BP 117/71mmHg，SaO298%（吸氧状态）；意识清楚，120平车入抢救室，体态偏胖，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性；双肺呼吸音低，未闻及啰音，心率113次/分，律齐，心音正常，P2=A2，未闻及瓣膜杂音及心包摩擦音；腹平软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征（-）胸部CT：右肺结节影； 双肺慢性炎症改变； 二尖瓣区高密度影；脂肪肝。头颅CT：右侧基底节区腔隙灶？血常规：WBC11.33×10^9/L、Hb158g/L、PLT 127×10^9/L 。凝血分析： D-Dimer 7.19mg/L（0.0~0.55mg/L）↑，其余正常。2、诊断、治疗初步诊断：急性冠脉综合征？补充完善检查：18导心电图CT肺动脉造影：双肺动脉远端、双肺上叶动脉及其分支、右肺叶间动脉、右肺中叶动脉及其分支多发充盈缺损；双侧胸腔见少量水样密度影，右侧为著；CTPA提示：双肺多发肺动脉栓塞；双侧胸腔积液并右肺膨胀不全。双下肢动静脉彩超：右胫后静脉局部血栓形成；双下肢动脉内-中膜增厚并斑块形成；静脉检查未见异常。补充诊断 ：1. 急性心肌梗死（右心室梗死）？； 2. 急性肺栓塞； 3. 下肢深静脉血栓形成； 4. 动脉粥样硬化；治疗：抗凝 ；补液；抗血小板聚集；稳定斑块。3、知识点学习文献检索1： APE表现为右胸导联v4R～v6RST段抬高国外有文献报告，此种改变易误诊为下壁、右室心肌梗死；AMI伴休克时不主张溶栓治疗，而APE伴血流动力学异常应尽快溶栓，若误诊会延误最佳治疗时机而导致死亡； APE患者右胸导联ST段抬高既可出现在12导联心电图异常，也可表现为正常者； 右室AMI多伴有下壁和正后壁AMI，单独右室AMI的发生率不到1％；文献检索2:4、主任点评 1 D二聚体水平在鉴别肺栓塞和右室梗死时可提供一定的依据，肺栓塞的患者较右室梗死患者的D二聚体升高更明显2二者临床症状高度相似时，早期注意并评估VET危险因素可尽早提供CTPA的依据。
2022-05-11 71562 看过 免费 -
毛恩强：休克（下）
课程背景临床医生规范化培训对医生提升疾病诊治水平极其重要。中国医学论坛报·急诊学院特别邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科毛恩强教授团队，共同推出《瑞金急诊 | 规范化培训课堂》，主要内容为针对急诊的常见疾病规范化诊治+基础技能培训，欢迎观看。本期讲题第十七讲 休克（下）授课专家毛恩强 教授上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科主任上线时间5月10日（周二）内容简介1、休克的诊断2、休克的监护3、休克的治疗关注“壹生急诊学院”微信号，获取精品课程/训练营提醒。
2022-05-10 102945 看过 免费 -
张有志：哮喘发作那些事——重度/危重度早期识别和处理
栏目介绍危急值对患者的救治/抢救具有重要的“开关效应”，应引起临床医生的高度重视。中国医学论坛报壹生与复旦大学附属华山医院共同合作2022线上系列讲座“危急值 | 临床危急值识别与处理”，助力医生提高危急值识别与应对能力，欢迎在线学习。本期讲题哮喘发作那些事——重度/危重度早期识别和处理授课专家张有志 副主任医师复旦大学附属华山医院呼吸科上线时间5月6日（周五）关注“壹生急诊学院”微信号，获取精品课程/训练营提醒。
2022-05-06 77713 看过 免费 -
疯狂的血钙
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：疯狂的血钙讲者：张平安 宋小静医生（北京大学人民医院）讨论专家：郭杨、迟骋、朱继红教授等上线时间：4月29日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点老年女性，主因“停止排便 7 天，意识障碍 3 天”就诊。以无排便、腹痛、腹胀及嗜睡为主要表现；化验：Ca2+3.37mmol/L，BUN：24 mmol/L，Cre：490 umol/L，P：1.53mmol/L； 头颅 CT：左侧额叶、顶叶、颞叶、岛叶大片状低密度影，泌尿系 CT:新发双侧 输尿管上段结石，至其上双侧肾盂、肾盏扩张，左肾周新发少许炎性渗出；左肾结石较前增多。T11、L3、L5 压缩性骨折可能。 2、诊断、治疗及转归入院诊断：高钙血症（原因待查）治疗：转归：予以降钙、降钾、解除尿路梗阻的治疗，患者血钾、血钙降至正常水平， 肌酐及尿素氮显著下降，考虑为脑胶质瘤所致高钙血症可能性大。3、知识点学习高钙血症（＞2.75mmol/L）诊疗思路1、正常钙的代谢钙的代谢：人体钙的代谢通过甲状旁腺激素（PTH）、降钙素和维生素 D 调节， 通过作用于肾脏、胃肠和骨骼调节人体钙的浓度。2、高钙血症分类：依据 PTH①由 PTH 增加所致：原发性甲旁亢：甲状旁腺腺瘤；甲状旁腺增生；甲状旁腺腺癌；继发性甲旁亢：肾功能不全等引起血钙降低刺激甲状旁腺合成及分泌 PTH；三发性甲旁亢：长期低血钙→继发甲旁亢→继而发生甲状旁腺组织增生或腺 瘤，自主分泌 PTH，可发生于吸收不良综合症，慢性肾功能衰竭；假性甲旁亢：异源性 PTH 综合征，见于分泌 PTH 或其前体，或具有 PTH 作用样物质的恶性肿瘤；②非 PTH 增加所致：多发性骨髓瘤；维生素 D 中毒；癌症骨转移；结节病； 高钙血症诊疗思路（临床多数不具备完善 PTH 相关蛋白的检测，且高钙血症多 见于原发性甲旁亢、恶性肿瘤、慢性肾衰竭，故总结上述常见疾病临床特点，以供鉴别）3、高钙血症诊断思路
2022-04-29 105894 看过 免费 -
变身的红细胞
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：变身的红细胞讲者：张晓盈 医生（北京大学人民医院）讨论专家：迟骋、朱继红教授等上线时间：4月27日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点患者 60 岁男性，主因“巩膜黄染 1 年余，尿色加深 2 月，喘憋 3 周。”来诊。现病史：患者1年余前无明显诱因出现巩膜黄染，无皮肤黄染，无尿色加深， 无双下肢水肿。2个月前无明显诱因出现尿色加深，为茶色或暗红色，未予诊治。 3周前于早晨锻炼时出现喘憋，休息后可好转，无胸痛，无黑朦、意识丧失，就 诊于当地医院，化验提示重度贫血，遂就诊于我院血液科门诊并建议急诊留观， 患者自发病以来，精神、体力、食欲较差，大便如常，体重近期无明显改变。既往史：既往体健。父亲患高血压、脑梗死，母亲患高血压。无其他家族性遗 传病、传染病史。入科查体：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压106/65mmH；神志 淡漠，贫血貌，巩膜黄染；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，各心脏瓣 膜区未闻及杂音；腹部柔软，无压痛、反跳痛，肌紧张；双下肢无水肿。辅助检查： 血气：PH 7.49，PO2 130mmHg，PCO2 33mmHg；血常规：WBC 16.06×109/L，HGB81g/L，MCV 110.3FL，MCH 38pg，MCHC 345g/L，PLT 498 ×109/L，RET 785300/ul(36.78%);外周血涂片：成熟红细胞大小不等，可见小球 形红细胞79%，可见嗜多染红细胞。生化：LDH 1174U/L，HBDH 976U/L，TBIL 123.4mmol/L，DBIL 25.6mmol/L；d-dimer：2311ng/ml；Coombs 3+；Ig 正常， 补体C3、C4正常，RF 104IU/ml;自身抗体：ANA、抗ENA抗体阴性；ACL、LA、 抗β2GP1 阴性；血清蛋白电泳：阴性；感染指标：G、GM试验、CMV、EBV DNA、 感染三项 阴性。肺栓塞CT：肺动脉主干稍宽，左、右肺动脉叶、段及其远段分支多发小栓塞， 右侧稍著；下肢B超：未见静脉血栓表现。2、诊断及治疗转归（一）患者临床以中重度贫血，分析贫血原因。1.贫血诊断思路结合检查考虑患者为溶血性贫血。2.溶血性贫血：红细胞内缺陷：1）异常血红蛋白病；2）膜/细胞骨架；3）代谢异常红细胞外缺陷：1）抗红细胞膜成分抗体；2）脾功能亢进；3）机械性损伤；4） 药物/毒素 溶血场所：血管内溶血；血管外溶血。3. 球形红细胞球可见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫溶血性贫血等。4. 遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis, HS)是最常见的病因。红细 胞膜骨架和脂质双分子层垂直连接需要红细胞膜蛋白，而编码红细胞膜蛋白的 5 个基因有 1 个出现异质性突变，就可导致本病。患者符合自身免疫性溶血性贫血诊断，遗传性球细胞增多症待基因检查结 果回报进一步除外。（二）患者喘憋其他原因经过分析以及完善检查提示肺栓塞。1、溶血性贫血血栓风险明显增加（三）治疗、转归考虑患者为自身免疫性溶血性贫血，肺栓塞，遗传性球细胞增多症待排。经 过糖皮质激素及丙种球蛋白治疗，联合利伐沙班抗凝，患者喘憋症状好转，血色素逐渐上升至 101g/L。
2022-04-27 37239 看过 免费 -
毛恩强：休克（上）
课程背景临床医生规范化培训对医生提升疾病诊治水平极其重要。中国医学论坛报·急诊学院特别邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科毛恩强教授团队，共同推出《瑞金急诊 | 规范化培训课堂》，主要内容为针对急诊的常见疾病规范化诊治+基础技能培训，欢迎观看。本期讲题第十六讲 休克（上）授课专家毛恩强 教授上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科主任上线时间4月26日（周二）内容简介1、休克的定义2、休克的本质3、休克的血液动力学分类4、休克的病理生理变化关注“壹生急诊学院”微信号，获取精品课程/训练营提醒。
2022-04-26 148654 看过 免费 -
HIT合并消化道出血的抗凝选择
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：HIT合并消化道出血的抗凝选择讲者：武晓庆 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王武超、朱继红教授等上线时间：4月22日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点患者男，77 岁，主因“纳差 10 余天”入院。现病史：患者 10 余天前出现食欲差，1 周前出现尿频，夜间明 显，尿频期间出现双下肢水肿，逐渐加重，自服利尿剂效果欠佳，2022- 03-23 晨患者自测血压 90/60nmHg，遂至我院急诊就诊。入院查血气 分析：pH 7.25，PO2 71 mmHg，PCO2 96 mmHg，氧饱和度 91%， AB 42.1 mmol/L，BE 9.3 mmol/L，并出现意识不清，为进一步诊治收 入急诊监护 1 区。患者自发病以来，精神可，食欲可，大小便正常， 体重无明显下降。既往史、个人史及家族史：冠心病、冠脉支架术后病史 11 年。 自诉活动后喘息病史数十年，末诊治。否认高血压、糖尿病病史。否 认肝炎、结核等传染病病史。无吸烟、饮酒史。无家族史。入院查体：体温 35.6°C，脉搏 81 次/分，呼吸 28 次/分，血 压 107/60mmHg。昏迷状态，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率 81 次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹软，腹部无压痛、反跳痛及肌 紧张，Murphy 征阴性。生理反射正常，病理反射未引出。双下肢凹 陷性水肿明显。入院检查：血常规：白细胞计数：5.94×10^9/L，中性粒细胞绝 对数：5.21×10^9/L，血红蛋白含量：163g/L，血小板计数：121×10^9/L。 生化 21：AST：155U/L，ALT：184U/L，乳酸脱氢酶：273U/L，总蛋 白：47.4g/L，白蛋白 29.2g/L，尿素：27mmol/L，肌酐：155umol/L，尿酸：714umol/L，钙：1.85mmol/L，钾：5.13mmol/L，钠：143.8mmol/L， eGFR：36.66。N 端 B 型钠尿肽前体：2195.0pg/mL；BNP 1249pg/ml， 肌红蛋白：211.7ng/ml，TnI：81.5pg/ml。DIC 全项：凝血酶原时间： 12.5s，凝血酶原活动度：85%，凝血酶原国际标准化比率：1.11，纤 维蛋白原：337mg/dL，活化部分凝血活酶时间：31s，纤维蛋白降解 产物：11.9ug/ml，D-dimmer：2091ng/ml。尿常规：蛋白+，潜血+++， 白细胞酯酶++，WBC 14/ul，RBC 486/ul，细菌 398/ul。便常规：隐 血+。CRP：32mg/L，PCT（-）。铁：12.41umol/L，不饱和铁结合力： 14.35umol/L，总铁结合力：26.76umol/L。血栓弹力图：血小板功能： 44.4 mm，纤原功能：44.7mm，凝血综合指数：-5.3。血栓分子标志物 四项：凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）11.7ng/ml，血浆纤溶酶-抗纤溶 酶复合物（PIC）1.9ug/ml，TPA-PAI 复合物 4.4ng/ml，血浆凝血酶调 节蛋白抗原（TM）11.6TU/ml。头颅 CT：胼胝体膝部密度异常，应鉴 别梗塞、占位等。双侧基底节区、半卵圆中心腔隙灶。胸腹盆部 CT： 双肺弥漫性肺气肿，双侧胸腔积液伴局部肺不张；肝多发囊肿，双肾 上极两处复杂囊肿可能。膀胱内多发结石，前列腺钙化灶。腹盆腔少 量积液及多发渗出。2、入院诊断、治疗入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重 II 型呼吸衰竭 双侧胸腔 积液、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉支架术后、肝功能异常、慢 性肾功能不全治疗：抗感染、化痰、平喘，无创呼吸机辅助通气。低分子肝素皮下注射预防血栓。应用 5 天低分子肝素后出现血小板降低，停用后 血小板逐渐上升。3、知识点学习详情见课程
2022-04-22 57373 看过 免费 -
薄冰上的舞者——高危孕产妇历险记
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：薄冰上的舞者——高危孕产妇历险记讲者：刘思齐医生（北京大学人民医院）讨论专家：王武超、朱继红教授等上线时间：4月20日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点患者女，37 岁，主因“头痛、头晕 2 天，阴道出血 1 天”入院现病史：2 天前无诱因突发右侧颞部持续性钝胀痛，偶伴有搏 动样锐痛，伴头晕、眼胀痛、轻微恶心、气促、纳差、乏力，改变体 位时短暂黑矇，续数秒可自行恢复。无呕吐、反酸、呃逆，无视物模 糊、视物旋转，无喷射性呕吐，自测血压 130/80mmHg。1 天前患者 如厕时发现阴道出血，共约 40ml，无腹胀、腹痛等不适。既往史：2018 年 9 月妊娠后出现血小板减少，PLT 最低 3×10^9/L，间断鼻出血、牙龈出血、阴道出血、皮肤瘀斑等症状，骨 穿诊断特发性血小板减少性紫癜（重型，难治性），口服强的松、阿 伐曲泊帕，间断输注丙球、皮下注射特比澳、静脉输注血小板等。2019- 6-6 及 2022-3-1 行 2 次剖腹产手术，2022-3-1 结扎输卵管绝育。妊娠 期糖尿病，饮食运动控制控制可。高血压 4 年，口服拉贝洛尔降压治 疗，血压控制可。睡眠呼吸暂停综合征。否认冠心病。否认药物过敏。婚育史：月经初潮 16 岁，经期 3-5 天，周期 30 天，末次月经 2021-6-29，经量中等，无痛经，月经规律。33 岁结婚，G2P1，2018 年孕期发现特发性血小板减少症，孕期合并妊娠期糖尿病及子痫前期， 2019 年 6 月 6 日孕 37+周剖宫产一女婴，现体健。2022 年 3 月 1 日 孕35+周剖宫产一女婴，3月8日出现血小板下降，最低至7×10^9/L ， 查血小板抗体阳性，诊断为新生儿先天被动免疫性血小板减少性紫癜。家庭和睦，配偶体健。个人史及家族史：祖母患“高血压、糖尿病”，母亲患“糖尿病”。 余无特殊。入院查体：36.6 ℃，HR 75bpm，RR 18bpm，BP 144/74mmHg， SPO2 100%。神清，精神可。双眼球活动正常，颜面五官对称无畸形， 伸舌居中。双肺呼吸音清，未及干湿啰音及异常，心律齐心音可，未 及异常心音杂音，腹平软，全腹未及压痛反跳痛肌紧张，未及肝脾， 肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力粗测正常。病理征阴 性。入院检查：血常规+CRP：CRP 2.6mg/L，WBC 12.34x10^9/L， Hb 135g/L，PLT 56 x10^9/L。凝血功能：PT、FIB 正常，APTT 22.4s， D-dimer 524ng/ml。生化：肝肾功能、电解质正常，TC 6.59mmol/L， TG 3.35mmol/L，LDL-C 4.25mmol/L。心肌酶：CKMB、MYO、TNI、 BNP 均正常。心电图：窦性心率，大致正常。头颅 CT：对比 2020- 02-17 头颅 CT 平扫：新发右侧横窦增宽、密度增高，需警惕静脉窦 血栓可能。2、入院诊断、治疗及转归入院诊断：头痛待查：颅内静脉窦血栓形成？特发性血小板减 少性紫癜（重型、难治性）、高血压、妊娠期糖尿病、阴道出血、瘢痕 子宫 剖宫产术后、呼吸睡眠暂停综合征初步治疗：启动绿色通道及高危孕产妇联合会诊流程。入抢救 室，严格卧床，静滴甘露醇，对症治疗。完善头颅 MRI 及 MRV：根据会诊意见调整治疗：（1）CVT 诊断明确，病变局限于静脉窦内，无颅内出血； 目前血小板 56 ×109/L，阴道出血量少，非抗凝禁忌；存在血栓形成 暂时性危险因素：手术创伤、妊娠、药物；调整治疗：急性期静滴甘露醇 250ml q8h 脱水降颅压；皮下注射低分子肝素 4000IU/bid，疗程 3-6 个月。（2）特发性血小板减少性紫癜（重型，难治性），治疗后血小板升至 50×10^9/L 以上；调整方案：Pred 30mg qd；阿伐曲泊帕 40mg qd，继续监测 PLT转归：患者目前继续抗凝治疗，头痛症状已有所缓解；目前血 小板 110×10^9/L，无活动性出血征象。3、知识点学习详情见课程4、主任总结静脉窦血栓（CVT）平均诊断确诊时间 7~10 天，漏诊率高达 70%~80%。CVT 发现的时期对预后有严重影响。因此应提高对 CVT 的认识，早发现、早诊断、早治疗。
2022-04-20 45599 看过 免费 -
肛周疼痛伴呕吐、意识障碍 | 现行病例云讨论
查房主题肛周疼痛伴呕吐、意识障碍查房单位承德市中心医院急诊科上线时间4月19日（周二）课程背景急诊科作为急危重症患者的首诊科室，无时无刻不在面临着各种各样的挑战。急诊患者病情瞬息万变，临床情况复杂，重症患者比例高，诊断和治疗时间窗窄，且常常涉及多学科内容，如何拨开迷雾，直击要点，是急诊医联体人共同的追求。为更好发挥医联体作用，利用团队的力量解决医联体成员实际临床问题。中国急诊专科医联体、北京急诊医学学会在2021年开展“现行病例云讨论”活动，通过网络会议实现“在线病例讨论”，希望通过集思广益，群策群力，经验分享，真正解决临床现实难题，而且可以通过知识共享，提高和推进急诊诊疗水平。参与单位中国急诊专科医联体北京急诊医学学会急诊医联体成员单位参与讨论人员医联体成员单位急诊专业医生及国内知名专科医生参与方式欢迎扫描下方二维码，获取查房模板
2022-04-19 41618 看过 免费 -
门脉高压伴脾大一例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：门脉高压伴脾大一例讲者：皇秋莎 医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄岱坤、朱继红教授等上线时间：4月15日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点王某某，男，55 岁 主诉：发现脾大 6 年余，白细胞及血小板减少 10 个月既往史、个人史、家族史无特殊2、诊断左侧门脉高压症也称为区域性门静脉高压、胰源性门静脉高压（脾静脉紧贴胰腺背面与 脾动脉伴行于胰体尾的后方）等，是一种较为少见的特殊类型的肝前型门静脉高压症 病理基础：各种原因导致脾静脉回流受阻、或脾静脉压力增高，脾静脉血流通过胃短静 脉、胃后静脉逆流入胃底，导致孤立性胃底静脉曲张病因：脾静脉血栓形成：胰腺炎相关，凝血因子 V 缺乏，外伤 外源性压迫：胰腺癌、胰腺肿块，脾淋巴瘤，脾大，其他脏器来源性压迫脾静脉区血流量增大：动脉-脾静脉瘘是否可以诊断 MDS？目前病因尚不明确：1、门脉高压和脾大的因果关系？ 巨脾→左侧性门脉高压 2、脾大的原因？ MDS→脾大，不能完全解释 • 脾大病程显著长于血细胞减少 • MDS 低危3、主任点评该病人以脾大和血细胞减少为主要临床表现，虽最终未能明确诊断，其中的诊治思 路值得学习。左侧门脉高压，引起巨脾，白细胞及血小板减少，病因仍不明，治疗首选切脾， 进而做病理以明确诊断。左侧门脉高压症相对少见，应加强认识。
2022-04-15 45881 看过 免费
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