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作者：中国航天科工集团七三一医院 白静
北京清华长庚医院 薛亚军
上期问题答案
对于急性胸痛（胸部不适），临床医师必须首先评估患者的呼吸和血流动力学状态。
急性胸痛三联征，主要是指急性心肌梗死、肺栓塞还有主动脉夹层
ACS包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛。其中，AMI又可分为ST段抬高心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。STEMI心电图表现形式多样。
巨R形ST段抬高
R波降支与ST-T融合，难以辨认各波段的边界，因酷似“巨R波形”，被称为巨R波形ST段抬高，如图1。巨R形ST段抬高被认为是心肌急性严重缺血的表现。
墓碑样ST段抬高
墓碑样ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的一种特殊表现形式，多见于老年患者，如图2。
①ST段呈凸面向上迅速抬高，ST段抬高振幅＞8 mm，可达16 mm，其ST段的最高点超过其前面r波；
②r波矮小且时限＜0.04 s；
③至少一个导联Q波巨大；④T波直立，升支与ST段融合。
De Winter综合征
De Winter综合征约占ACS患者的2%。与ST段抬高型急性前壁心梗患者相比，有此心电图表现的患者更年轻，且多为男性，多伴有高胆固醇血症。
其心电图表现为：
①胸前V1~V6导联J点压低0.1~0.3 mV，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖；
②QRS波群通常不宽或稍增宽；
③部分患者胸前导联R波递增不良；
④多数患者AVR导联ST段轻度抬高，如图3。
图3 De Winter综合征心电图表现
Wellens综合征
心电图的胸前导联出现了特征性T波改变及演变。T波发生持续性、对称性深倒或双向等改变及动态变化，通常不伴有ST段偏移，提示左前降支近端存在＞50%的狭窄，有高度前壁心肌梗死的危险，称为Wellens综合征，亦称前降支T波综合征。
Wellens综合征心电图表现可分为A型和B型，且A型可逐渐转变为B型，且这两种类型可同时发生于同一患者中。A型，T波呈正负双相，多见于V2和V3导联，如图4。
图4 A型心电图
B型ST段等电线或轻度抬高（＜1 mm），双支对称倒置T波，通常见于V2和V3导联，也可见于V1~V4，偶可见于V5和V6导联，如图5。
图5 B型心电图
Wellens综合征患者的胸痛症状与心电图改变具有非同步性。患者常有心绞痛发作病史；心电图T波改变常出现在胸痛缓解后数小时或数天（多数在24h内），不利于临床诊断。
左主干病变
心电图中的“6+2”现象：左主干病变常表现为非ST段抬高型急性冠脉综合征，其特征为广泛ST段明显下降，同时合并2个导联的ST段抬高。
心电图表现：
①多个（≥6）导联出现明显的ST段压低（≥1 mm），主要分布于V3-V6导联，Ⅱ、Ⅲ、aVF，以及Ⅰ、aVL导联；
②常伴2个导联的ST段抬高：aVR、V1导联的ST段抬高≥1 mm，且aVR导联ST段抬高程度大于V1导联。
互
动
问
答
Wellens综合征心电图中A型和B型可出现在同一患者中吗？各有何特点？
Wellens综合征患者的胸痛症状与心电图改变是否同步？
下期预告
主动脉夹层、胸痛、气胸的心电图有哪些特征？如何快速判读？敬请关注明日文章！
END
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