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新医保收费政策下组合式血液净化治疗的实践变革与效益分析

2025-09-16作者：医学论坛报醒醒资讯

作者：刘文虎

一、政策背景与组合式血液净化治疗的临床定位

2023 年国家医保局发布《关于完善血液净化类医疗服务价格项目的通知》，对组合式血液净化治疗（如血液透析联合血液灌流、血液透析滤过联合血液吸附）的收费标准进行结构性调整，明确将 “HD+HP”“HDF+HA” 等常见组合方案纳入医保甲类支付范围，支付比例从原 60%-70% 提升至 80%-90%，同时细化不同吸附剂类型、治疗时长对应的收费梯度。这一政策调整不仅缓解了患者经济负担，更对医疗机构组合式血液净化治疗的开展模式、资源配置与疗效优化产生深远影响。

二、新医保政策下医疗机构的实践变革

（一）治疗方案的优化调整

政策实施前，因组合治疗自付比例较高（患者单次需承担 300-500 元），医疗机构多以单一 HD 治疗为主，组合方案仅用于重症患者。政策调整后，三级医院 “HD+HP” 联合治疗占比从 18.7% 提升至 42.3%，二级医院从 9.2% 提升至 29.5%。部分医院进一步细化方案：对合并心血管高危因素患者采用 “每周 1 次 HD+HP + 每周 2 次 HD”，对合并严重营养不良患者采用 “HD+HP（短时长 2 小时）”，在保障疗效的同时降低治疗成本。

（二）设备与人员配置的升级

为满足组合治疗需求，医疗机构加速设备更新与人员培训。2024 年上半年，全国血液净化中心新增灌流器专用设备 1.2 万台，树脂类、碳基类吸附剂采购量同比增长 65%；同时开展 “组合式血液净化操作规范” 专项培训，覆盖医护人员超 5 万人次，考核合格后方可开展操作，确保治疗安全性。某三甲医院数据显示，培训后组合治疗不良反应发生率从 7.8% 降至 2.1%，主要为轻微过敏反应，无严重并发症发生。

三、政策对患者预后与社会效益的积极影响

（一）经济负担显著减轻

以某省为例，新政策实施前，尿毒症患者每月组合治疗费用约 3200 元（自付 960 元），政策调整后自付费用降至 320-480 元，下降幅度超 50%。对于低收入患者，通过医保大病保险二次报销后，自付比例可进一步降至 10% 以下，有效避免 “因治致贫”。调查显示，政策实施后患者治疗依从性从 68% 提升至 92%，中断治疗率从 15% 降至 4.3%。

（二）长期预后持续改善

长期随访数据显示，接受规范组合治疗的患者，5 年心血管事件发生率从 38.6% 降至 22.1%，肾性骨病发生率从 45.3% 降至 28.7%，血红蛋白达标率（＞110g/L）从 52% 提升至 78%。某研究团队对 1200 例患者的跟踪发现，组合治疗组患者生活质量评分（SF-36）平均达 68 分，较单一 HD 组（51 分）显著提升，其中 “生理功能”“情感职能” 维度改善最为明显。

四、政策实施中的挑战与优化建议

当前实践中仍存在部分问题：一是区域差异明显，西部偏远地区基层医院设备不足，组合治疗开展率仅 15%-20%；二是部分医疗机构存在 “过度治疗” 倾向，对无需组合治疗的患者盲目联用，增加医保基金压力；三是吸附剂质量参差不齐，少数低价产品存在生物相容性差、吸附效率不稳定等问题。

针对上述问题，建议从三方面优化：其一，加大对基层医院的设备投入与政策倾斜，通过 “医联体帮扶” 模式，由三级医院向基层医院输送技术与人才；其二，建立组合治疗临床路径准入机制，明确适用人群（如 β₂- 微球蛋白＞25mg/L、PTH＞600pg/ml），避免资源浪费；其三，加强吸附剂质量监管，建立全国统一的耗材追溯体系，对不合格产品实施 “黑名单” 制度，保障治疗安全性。

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