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新四联时代，非缺血性心肌病患者猝死的一级预防可能不需要先植入ICD了

2022-12-21作者：论坛报沐雨资讯

非原创

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作者：湖州市中心医院程震锋

心力衰竭 (HF) 患者有发生猝死的风险，目前的指南推荐植入式心脏复律除颤器 (ICD) 来预防射血分数降低 (HFrEF)心衰患者的猝死，特别是在心衰药物优化治疗至少 3 个月后左心室射血分数仍≤35% 的患者。

ICD 对缺血性心肌病引起的症状性 HFrEF 患者的益处已得到充分证明；然而，对于非缺血性的 HFrEF 患者进行预防性 ICD 植入有益的证据尚不充分（见以下文字和表格描述）。

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上述表格和文字来自2021欧洲心衰指南

目前血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂、β 受体阻滞剂 (BB) 和盐皮质激素受体拮抗剂 (MRA) 分别阻断血管紧张素 II、去甲肾上腺素和醛固酮的有害作用。脑啡肽酶抑制可增强内源性利钠肽的作用，从而减轻不良的心室重构。BB、MRA、ARNI对减少 HFrEF 的心源性猝死均有研究给予了证明。最近的数据还表明，钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂 (SGLT2i) 也能减少 HFrEF 患者的严重室性心律失常和心源性猝死事件（图1）。

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