壹生资讯-首次！北大血研所团队建立ITP患者颅内出血预警预测积分系统，准确性可达90%以上

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首次！北大血研所团队建立ITP患者颅内出血预警预测积分系统，准确性可达90%以上

2023-08-01作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创

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本期导读

1. 在原发免疫性血小板减少症的患者中，颅内出血是罕见而高致死性的并发症。

2. 本研究基于以北京大学人民医院为代表的全国27个临床中心2005至2020年数据，进行单因素、多因素逻辑回归分析，得出颅内出血患者在1个月内死亡的5项危险因素，并构建预后模型。

3. 预后模型系统经内部验证和外部验证，预测原发免疫性血小板减少患者发生颅内出血预后准确性可达90%以上。

4. 文章以Article形式发表于Blood Advances。

在原发免疫性血小板减少症的患者中，颅内出血是罕见而高致死性的并发症

免疫性血小板减少症（ITP）是一种获得性孤立的血小板减少症，其特点是以血小板破坏和血小板生成障碍为特征。

ITP可发生在所有年龄段，每年的发病率为3.9-6.1/1000000人，与儿童的短期和自限性疾病相比，ITP在成人中由于不同的病原体而更有可能是持续性甚至慢性的。

尽管ITP的死亡率仅比普通人群略高，但严重的出血事件，如颅内出血通常被认为与预后不良有关。

根据以往的研究报告，约有1%的ITP患者发生颅内出血，死亡率为24%至31%。

较低的血小板计数、出血事件和先前的头部外伤已被证明与颅内出血的发生有关。

同时，在一个40名儿童的队列中，先前的出血事件和新诊断的ITP与死亡有关。

然而，到目前为止，成人ITP患者死于颅内出血的风险因素尚不清楚。鉴于成人中ITP与儿童ITP的异质性，颅内出血在成人中预后的相关因素亟待明确。

北京大学血液病研究所联合全国27个中心建立并验证ITP患者颅内出血的预后模型

本研究纳入了2005年至2020年来自全国27个临床中心发生颅内出血的142名ITP患者，开发队列纳入来自其中16个中心的107名患者，验证队列则由11个中心的35名ITP患者组成。

本研究使用多因素logistic回归建立预测模型，最终发生颅内出血患者1个月内死亡的预后模型包括：颅内出血时的血小板计数较低、出血累及脑实质、既往发生过严重的出血事件、入院时格拉斯哥昏迷评分、合并严重感染。于多因素分析结果，团队建立了allo-HSCT后脓毒血症的短期和长期预后模型。

此外，团队进行了内部验证及空间外部验证：内部验证中，长期预后模型的AUC为0.954（95%CI 0.910-0.998），外部验证中AUC为0.906（95%CI 0.873-0.940）；短期预后模型的AUC为0.899（95%CI 0.837-0.960），外部验证中AUC为0.942（95%CI 0.871-1,014）；校准图在内部验证和外部验证中均证明了ITP患者颅内出血预后模型预测的概率与实际观测值之间的良好一致性。

决策曲线分析证明该模型能为患者带来很高的临床净获益。基于该预后模型，团队进一步开发了网站应用，为患者的预后分析提供参考。

研究者解析

本研究基于以北京大学人民医院为代表的全国27个临床中心2005至2020年数据，进行单因素、多因素逻辑回归分析，得出颅内出血患者在1个月内死亡的5项危险因素，并构建预后模型。预后模型系统经内部验证和外部验证，预测原发免疫性血小板减少患者发生颅内出血预后准确性可达90%以上。

参考文献：