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陈华林
广东医科大学附属医院肺部肿瘤科副主任医师，肿瘤学博士
广东省胸部疾病学会肿瘤危急重症分会，副主任委员
广东省胸部肿瘤防治研究会小细胞肺癌专业委员会副主任委员
广东省胸部疾病学会遗传学分会，副主任委员
广东省精准医学应用学会肺癌分会，常务委员
广东省医师协会放射肿瘤治疗学分会胸部肿瘤专业组委员；
广东省健康管理学会胸部肿瘤及肺结节管理专业委员会委员；
粤西地区中青年肿瘤医师论坛发起人；
广东省医学会放射肿瘤治疗学医师分会青年委员；
广东省医师协会放射肿瘤治疗学医师分会青年委员；
广东医科大学附属医院肺癌诊疗中心多学科综合诊疗（MDT）秘书
一般信息：女性，49岁，PS：2分
主诉：“右髋部疼痛活动受限1月”
查体：浅表淋巴结无触及肿大，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音
既往史：否认嗜酒史、吸烟史，否认肿瘤家族史和其它家族性遗传性疾病史。
影像学检查：
髋关节MR平扫+增强（2020年3月5日）
双侧股骨上段、双侧坐骨、髋骨、骶骨多发病变，考虑转移瘤可能性大，右侧股骨颈病理性骨折。
盆腔左侧囊性信号。
胸部CT（2020年3月7日）
左肺下页背段团块软组织影，较大大小约5.2cm×4.7cm，呈分页状，可见毛刺征，考虑左下肺肺癌伴左肺门、纵膈4R 、 4L 、7组淋巴结转移。
左侧6 、 7肋骨及胸骨转移和12胸椎骨转移。
头部MRI：2020年3月18日右侧顶区颅板斑片状强化灶，不除外局部颅板骨转移；颅内未见明确转移瘤。
2020.3.18术后病理：（右股骨上段）符合癌，结合免疫组化倾向于肺来源。免疫组化：CK(+)、CK7（-）、TTF-1（灶+）；
2020.3.27术后病理：
（右股骨肿物）符合低转移性分化癌，结合免疫组化结果，倾向低分化鳞状细胞癌。
免疫组化：
CD56(-)，CgA(-)，CK5/6(灶+)，CK7（-），ki-67指数约50%-80%，NapsinA(-),P16(-),P40(+),P63(+),Syn(-),TTF-1(局灶弱阳)。
诊断：
左下肺鳞癌（cT4N3M1（骨）,IVB期 ）
髋关节置换术后
含铂双药化疗？
单纯免疫治疗？
化疗联合抗血管生成治疗？
化疗联合PD-1免疫治疗？
化疗联合免疫、抗血管生成治疗？
化疗引起肿瘤细胞免疫原性死亡，释放肿瘤抗原
化疗消除肿瘤细胞对免疫系统的抑制
NCCN指南
NCCN指南
RATIONALE 307研究
2020年4月19日、2020年5月13日化疗联合免疫治疗2周期方案：
替雷利珠单抗200mg d1+白蛋白紫杉醇400mgd1+卡铂600mg d2
2周期后复查CT，疗效评价PR：
胸部CT（2020年3月7日）
胸部CT（2020年6月5日）
2020年6月5日复查胸部CT（对比2020年3月7日）：
左肺下页背段团块软组织影较前明显缩小，较大约3cm×2.4cm ，左肺门、双侧纵膈4R 、 4L 、7组淋巴结转移较前减少缩小；
左侧6 、 7肋骨及胸骨转移和12胸椎骨转移，部分软组织较前缩小。
症状缓解：
咳嗽、胸骨后疼痛、气促均较治疗前减轻。出现IV度骨髓抑制，给与升白细胞、长效升白细胞、预防抗感染治疗后好转，恢复！恢复较慢
放射治疗
2020年4月28日至2020年5月12日行胸12椎体、腰2-3椎体、骶骨及盆骨放射治疗，PTV-1 30Gy/10F；PTV-2 30Gy/10F
免疫治疗联合化疗第3、4周期
2020年6月6日、2020年7月5日免疫治疗联合化疗第3、4周期方案：
替雷利珠单抗200mg d1+白蛋白紫杉醇300mgd1
胸部CT（2020年7月30日）
4周期化疗+替雷利珠单抗后，2020年7月31日始替雷利珠单抗200mg d1+白蛋白紫杉醇300mgd1化疗联合免疫治疗治疗共6周期
胸部CT（2020年8月24日）
2020年8月25日，下一步拟替雷利珠单抗200mg d1维持
胸部CT（2020年10月18日）
替雷利珠单抗维持复查
持续PR
连续每3周一次替雷利珠单抗200mg免疫联合化疗6次后，疗效PR，目前单药替雷利珠单抗维持治疗中。无明显不良反应，生活质量较前明显改善。
晚期肺癌一线治疗的模式？疗程？免疫治疗的选择？获益人群Biomaker的选择？
免疫治疗维持治疗的疗程及时间，间隔时间多久？ Q3W? QM? Other?
晚期肺癌免疫治疗PR患者控制良好情况下胸部放疗的作用？时机？剂量？转移灶放疗与IO疗效关系？
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