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近日，84 岁的老孙因“头晕不适3个月”来到医院就诊，这看似普通的症状背后，竟隐藏着一场关乎生命的健康危机。
老孙入院查体时，右手血压164/76mmHg，左手仅88/69mmHg（脉压差悬殊，提示血管供血异常）。
更棘手的是，在医生详细追问病史时，才缓缓说出一个被隐忍的关键信息：“入院前已经间歇便血、腹痛好几个月了，以为是老毛病，没当回事……”
这一关键信息直接扭转了诊疗方向！
进一步检查中，肠镜揭示了严峻的事实：距肛约16cm处发现不规则肿物，表面溃疡、糜烂，占据肠腔全周，管腔狭窄导致内镜无法通过，活检时易出血，病理结果确诊为乙状结肠腺癌（左下腹肠段的恶性肿瘤）。
老孙的肠镜及病理报告
头颈部 CTA 检查则显示：主动脉弓、头臂干等多处血管存在动脉粥样硬化改变，左侧颈总动脉、右侧椎动脉多段闭塞，左侧椎动脉V1段等多处重度狭窄，这无疑为后续治疗增加了巨大难度。（这也印证了老孙入院时脉压差悬殊的直接原因：左侧血管闭塞导致血流灌注不足，直接表现为左手血压显著降低）
血管问题：左侧颈动脉、左锁骨下动脉完全闭塞，脑部供血仅靠侧支循环代偿；
麻醉风险：术中血压波动可能诱发脑梗塞；
肿瘤进展：肿瘤已导致肠腔狭窄，需尽快手术。
面对患者高龄、基础疾病复杂、麻醉风险大的多重挑战，医院立即开启多学科协作（MDT）模式（多学科协作诊疗模式，由多个科室专家共同讨论制定治疗方案）。肿瘤外科、麻醉科、脑病科、心血管科专家联手评估，最终制定了周密的手术计划。
两日后，在麻醉科的精心护航下，采用腰硬联合麻醉（一种结合蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉，可保持患者清醒，减少全身麻醉风险），由肿瘤外科吴江主任、余晓峰主任医师主刀，行乙状结肠癌根治术。
手术团队精准选择开放小切口（仅10-12cm），凭借精湛技术在1小时内顺利完成手术，最大程度减少了对患者的创伤。术中老孙始终保持清醒，生命体征平稳。
老孙术后的恢复也远超预期，2天即可下床活动，4天通气并进食流质食物，12天完全康复出院！
这一恢复成效有力证明了“精准评估、精心选择同样是一种微创治疗”的理念——即便采用开放手术，若能实现精准操作并缩短手术时间，也能达到微创治疗的效果。
乙状结肠癌是发生在乙状结肠（结肠末端靠近直肠的“S”形肠段）的恶性肿瘤，属于结肠癌的一种。
排便习惯改变：腹泻、便秘交替出现，大便变细（如铅笔状）
便血：多为暗红色或鲜红色，易被误认为痔疮
腹痛/腹胀：左下腹隐痛或绞痛，严重时可能出现肠梗阻（呕吐、停止排气排便）
全身症状：不明原因贫血、体重下降、乏力
年龄：50岁以上人群，尤其是70岁以上
饮食：长期高脂低纤维饮食、大量摄入红肉/加工肉类
生活习惯：吸烟、酗酒、缺乏运动、肥胖
疾病史：肠息肉（尤其是腺瘤性息肉，一种有癌变风险的息肉）、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）
遗传：家族性腺瘤性息肉病（FAP）、林奇综合征等遗传性疾病患者
肠镜检查：金标准，可直接观察肠道病变并取活检
粪便潜血试验：初步筛查，无创但可能出现假阴性
CT 结肠成像：适合无法耐受肠镜的人群
建议普通人群45岁起定期筛查，高危人群需提前至40岁甚至更早
高龄复杂病例的关键
多学科协作 + 精准治疗
老孙的病例，是高龄复杂疾病诊疗中多学科协作与精准治疗理念的生动实践。84岁的高龄本就意味着身体机能衰退、耐受能力低下，而其合并的冠心病、高血压、糖尿病、多处血管闭塞等基础疾病，更像一道道“关卡”，让诊疗每一步都充满风险。
正是这种“牵一发而动全身”的复杂性，凸显了多学科协作（MDT）的核心价值。同时，这一病例也深刻印证了 “精准治疗” 对高龄患者的特殊意义。不同于常规诊疗，针对老孙的方案始终围绕“个体化”展开：摒弃创伤较大的传统术式，选择 10-12cm 的开放小切口以减少组织损伤；通过将手术时间压缩至1小时内，最大限度降低麻醉与手术对身体的干扰；麻醉方式上避开全身麻醉的潜在风险，采用腰硬联合麻醉让患者保持清醒…… 这些精准到细节的决策，既保证了肿瘤根治的效果，又为高龄身体筑起了一道 “防护墙”。
面对基础疾病交织、手术风险高的高龄患者，单靠某一科室的能力难以破局，唯有以多学科协作搭建安全网，以精准治疗贯穿诊疗全程，才能在“治病”与“保安全”之间找到最佳平衡点，这正是老孙能实现快速康复的关键核心。
来源：昆山市中医医院
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